Ottimizzazione della Capacità INtrinseca per l'Indipendenza Funzionale e per Impedire la Fragilità negli Anziani: Adattamento del WHO-ICOPE per l'Invecchiamento in Salute a Singapore (INFINITY-ICOPE)

Il programma INFINITY-ICOPE integra i concetti di fragilità e capacità intrinseca - le abilità fisiche e mentali di una persona essenziali per mantenere la salute e il benessere generale. Poiché la capacità intrinseca rappresenta le riserve fisiologiche il cui declino può portare alla fragilità, il monitoraggio delle traiettorie della capacità intrinseca consente un intervento tempestivo per affrontare il deterioramento delle capacità fisiche e mentali. Il programma utilizza un approccio a livelli per fornire una valutazione geriatrica completa per gli anziani fragili, utilizzando strumenti abilitati dalla tecnologia tra cui l'approccio algoritmico SCREENii per la valutazione oggettiva della fragilità fisica e l'app ENGAGE per responsabilizzare gli anziani attraverso l'autoscreening, il monitoraggio remoto della capacità intrinseca e i suggerimenti comportamentali.

L'obiettivo principale dei ricercatori è mantenere l'indipendenza e il coinvolgimento nella comunità degli anziani, misurato attraverso la mobilità nello spazio vitale. Gli obiettivi secondari comprendono la promozione dello screening regolare per il declino della fragilità e della capacità intrinseca, l'implementazione di strategie di intervento precoce, il miglioramento della qualità della vita e lo sviluppo di un modello di erogazione dell'assistenza sanitaria economicamente vantaggioso. INFINITY-ICOPE segue il modello logico della ricerca implementativa per garantire una ricerca rigorosa e replicabile. Lo studio comprende 4 fasi:

1. Fase 1 (Proof-of-Concept) - 12 mesi. Questa fase preparatoria si concentra su 3 aree chiave: prontezza tecnologica, sviluppo del percorso assistenziale e valutazione della prontezza degli stakeholder.

   • Sviluppo tecnologico: La piattaforma SCREENii sarà potenziata per fornire screening automatizzato della fragilità attraverso misurazioni della forza di presa e della velocità dell'andatura. L'app ENGAGE incorporerà lo screening WHO-ICOPE Step 1 e fornirà piani di cura personalizzati adattati alle esigenze locali.
   • Sviluppo del percorso assistenziale: Verranno sviluppati percorsi personalizzati per la gestione della fragilità attraverso reti ospedaliere regionali e interventi specifici per dominio della capacità intrinseca basati sulle linee guida WHO-ICOPE. Gli assessori della comunità riceveranno formazione sullo screening Step 1 e sulla pianificazione della cura individualizzata, con 400 anziani reclutati per testare la fattibilità e valutare la prevalenza del declino della capacità intrinseca.
   • Valutazione della prontezza: Indagini e discussioni di gruppo focalizzato valuteranno atteggiamenti e aspettative dei fornitori di cure multidisciplinari (personale assistenziale per anziani, infermieri di comunità, medici di famiglia, assistenti sociali) riguardo all'implementazione di INFINITY-ICOPE. Ulteriori focus group con 30 assessori della comunità formati cattureranno le loro esperienze di screening. Il test di usabilità con 15 anziani valuterà i tempi di completamento di SCREENii e la qualità dell'app ENGAGE utilizzando la scala di valutazione delle app mobili. Questa fase informerà la pianificazione delle risorse per la Fase 2 e affinerà le strategie di implementazione basate su barriere e facilitatori identificati.
2. Fase 2 (Proof-of-Value) - 12 mesi. Questo studio pilota pre-post a braccio singolo valuterà il potenziale impatto di INFINITY-ICOPE reclutando 60 anziani (di età pari o superiore a 60 anni) da una piattaforma esistente di screening della fragilità mobile, denominata Individual Physical Performance Test for Seniors (IPPT-S). Lo screening geriatrico multi-dominio e la batteria completa di fitness valideranno SCREENii più ICOPE Step 1 per stratificare i partecipanti in base a fragilità e declino della capacità intrinseca.

3. Fase 3 (Testing-bed) - 30 mesi. Questo studio utilizza un design controllato pragmatico con 540 anziani in 8 centri per anziani e/o centri di invecchiamento attivo all'interno delle zone SingHealth. Design dell'intervento: Il programma INFINITY-ICOPE include screening integrato di fragilità e capacità intrinseca, referral mirati basati sulla stratificazione e auto-monitoraggio semestrale tramite app ENGAGE e SCREENii. I partecipanti sono stratificati in 3 gruppi dopo lo screening: (a) Fragili (indipendentemente dallo stato della capacità intrinseca); (b) Non fragili con capacità intrinseca in declino; e (c) Non fragili con capacità intrinseca intatta.

   Interventi mirati: I partecipanti fragili (punteggio Fried di 3 e superiore) ricevono valutazione geriatrica completa presso hub specialistici geriatrici, mentre i partecipanti non fragili con declino della capacità intrinseca subiscono valutazioni Steps 2 to 3 presso Community Health Posts con interventi personalizzati. Tutti i partecipanti all'intervento ricevono notifiche dall'app ENGAGE inclusi promemoria di appuntamenti, suggerimenti sullo stile di vita e prompt di screening. Valutazione cognitiva aggiuntiva tramite Cognify (batteria automatizzata di 30 minuti) validata per lo screening cognitivo per una stratificazione migliorata. Gruppo di controllo: Continua le attività consuete con accesso in lista d'attesa a INFINITY-ICOPE dopo la valutazione degli esiti a 12 mesi, consentendo ai centri di scalare il programma come cura standard. Raccolta dati: Misure complete raccolte a intervalli semestrali includono dati socio-demografici, stato di fragilità / sarcopenia / capacità intrinseca, comorbidità mediche, performance funzionale, valutazioni cognitive / dell'umore, qualità della vita e aderenza all'intervento, enfatizzando sia l'efficacia clinica che quella implementativa per la valutazione della sostenibilità.

4. Fase 4 (Scale-up) - 6 mesi. Questa fase si concentra sulla valutazione del programma e sulla preparazione allo scaling senza reclutare nuovi partecipanti. Le attività si concentrano sul completamento dei follow-up della Fase 3, analisi dati completa e valutazione della sostenibilità.