Optimierung der intrinsischen Kapazität für funktionelle Unabhängigkeit und zur Verhinderung von Gebrechlichkeit bei älteren Erwachsenen: Anpassung der WHO-ICOPE für gesundes Altern in Singapur (INFINITY-ICOPE)

Das INFINITY-ICOPE-Programm integriert die Konzepte der Gebrechlichkeit und der intrinsischen Kapazität – der physischen und mentalen Fähigkeiten einer Person, die für die Aufrechterhaltung der allgemeinen Gesundheit und des Wohlbefindens wesentlich sind. Da die intrinsische Kapazität die physiologischen Reserven darstellt, deren Rückgang zu Gebrechlichkeit führen kann, ermöglicht die Überwachung der intrinsischen Kapazitätsverläufe rechtzeitige Interventionen zur Bewältigung abnehmender physischer und mentaler Fähigkeiten. Das Programm verwendet einen gestuften Ansatz, um eine umfassende geriatrische Beurteilung für gebrechliche ältere Erwachsene bereitzustellen, wobei technologiegestützte Werkzeuge eingesetzt werden, einschließlich des SCREENii-Algorithmusansatzes zur objektiven Bewertung der körperlichen Gebrechlichkeit und der ENGAGE-App, um ältere Personen durch Selbstscreening, Fernüberwachung der intrinsischen Kapazität und Verhaltensanreize zu stärken.

Das Hauptziel der Forschenden ist die Aufrechterhaltung der Unabhängigkeit und der Teilhabe am Gemeinschaftsleben älterer Erwachsener, gemessen durch die Lebensraummobilität. Sekundäre Ziele umfassen die Förderung regelmäßiger Screenings auf Gebrechlichkeit und Rückgang der intrinsischen Kapazität, die Umsetzung von Frühinterventionsstrategien, die Verbesserung der Lebensqualität und die Entwicklung eines kosteneffektiven Gesundheitsversorgungsmodells. INFINITY-ICOPE folgt dem Implementierungsforschung-Logikmodell, um eine strenge und replizierbare Forschung sicherzustellen. Die Studie umfasst 4 Phasen:

1. Phase 1 (Proof-of-Concept) – 12 Monate. Diese Vorbereitungsphase konzentriert sich auf 3 Schlüsselbereiche: Technologiereife, Entwicklung von Versorgungspfaden und Bewertung der Bereitschaft der Beteiligten.

   • Technologieentwicklung: Die SCREENii-Plattform wird erweitert, um ein automatisiertes Gebrechlichkeitsscreening durch Griffkraft- und Ganggeschwindigkeitsmessungen bereitzustellen. Die ENGAGE-App wird das WHO-ICOPE-Schritt-1-Screening integrieren und personalisierte Versorgungspläne liefern, die an lokale Bedürfnisse angepasst sind.
   • Entwicklung von Versorgungspfaden: Personalisierte Pfade werden für das Gebrechlichkeitsmanagement durch regionale Krankenhausnetzwerke und domänenspezifische Interventionen zur intrinsischen Kapazität basierend auf WHO-ICOPE-Richtlinien entwickelt. Gemeindebeurteiler erhalten Schulungen im Schritt-1-Screening und in der individuellen Versorgungsplanung, wobei 400 ältere Erwachsene rekrutiert werden, um die Machbarkeit zu testen und die Prävalenz des Rückgangs der intrinsischen Kapazität zu bewerten.
   • Bereitschaftsbewertung: Umfragen und Fokusgruppendiskussionen werden die Einstellungen und Erwartungen multidisziplinärer Versorgungsanbieter (Altenpflegepersonal, Gemeindeschwestern, Hausärzte, Sozialarbeiter) hinsichtlich der INFINITY-ICOPE-Implementierung bewerten. Zusätzliche Fokusgruppen mit 30 geschulten Gemeindebeurteilern werden deren Screeningerfahrungen erfassen. Usability-Tests mit 15 älteren Erwachsenen werden die SCREENii-Abschlusszeiten und die Qualität der ENGAGE-App mithilfe der Mobile-App-Bewertungsskala bewerten. Diese Phase wird die Ressourcenplanung für Phase 2 informieren und Implementierungsstrategien basierend auf identifizierten Barrieren und Förderfaktoren verfeinern.
2. Phase 2 (Proof-of-Value) – 12 Monate. Diese einarmige Vorher-Nachher-Pilotstudie wird die potenzielle Wirkung von INFINITY-ICOPE bewerten, indem 60 ältere Erwachsene (ab 60 Jahren) von einer bestehenden mobilen Gebrechlichkeitsscreening-Plattform rekrutiert werden, die als Individual Physical Performance Test for Seniors (IPPT-S) bezeichnet wird. Das multidomänale geriatrische Screening und die umfassende Fitnessbatterie validieren SCREENii plus ICOPE Schritt 1 zur Stratifizierung der Teilnehmenden nach Gebrechlichkeit und Rückgang der intrinsischen Kapazität.

3. Phase 3 (Testing-bed) – 30 Monate. Diese Studie verwendet ein pragmatisches kontrolliertes Design mit 540 älteren Erwachsenen in 8 Altenpflege- und/oder Active-Aging-Zentren innerhalb der SingHealth-Zonen. Interventionsdesign: Das INFINITY-ICOPE-Programm umfasst integriertes Gebrechlichkeits- und intrinsisches Kapazitätsscreening, gezielte Überweisungen basierend auf Stratifizierung und halbjährliches Selbstmonitoring über die ENGAGE-App und SCREENii. Teilnehmende werden nach dem Screening in 3 Gruppen stratifiziert: (a) Gebrechlich (unabhängig vom intrinsischen Kapazitätsstatus); (b) Nicht-gebrechlich mit abnehmender intrinsischer Kapazität; und (c) Nicht-gebrechlich mit intakter intrinsischer Kapazität.

   Gezielte Interventionen: Gebrechliche Teilnehmende (Fried-Score von 3 und höher) erhalten eine umfassende geriatrische Beurteilung in geriatrischen Spezialzentren, während nicht-gebrechliche Teilnehmende mit Rückgang der intrinsischen Kapazität Schritte 2 bis 3 in Gemeindegesundheitsposten mit personalisierten Interventionen durchlaufen. Alle Interventions-Teilnehmenden erhalten ENGAGE-App-Benachrichtigungen, einschließlich Terminerinnerungen, Lebensstilanreize und Screening-Aufforderungen. Zusätzliche kognitive Bewertung über Cognify (30-minütige automatisierte Batterie) validiertes kognitives Screening für verbesserte Stratifizierung. Kontrollgruppe: Setzt übliche Aktivitäten fort mit Wartelistenzugang zu INFINITY-ICOPE nach 12-monatiger Ergebnisbewertung, sodass Zentren das Programm als Standardversorgung skalieren können. Datenerhebung: Umfassende Maßnahmen, die in halbjährlichen Abständen erhoben werden, umfassen soziodemografische Daten, Gebrechlichkeits-/Sarkopenie-/intrinsischer Kapazitätsstatus, medizinische Komorbiditäten, funktionelle Leistungsfähigkeit, kognitive/Stimmungsbewertungen, Lebensqualität und Interventionsadhärenz, wobei sowohl klinische als auch Implementierungseffektivität für die Nachhaltigkeitsbewertung betont werden.

4. Phase 4 (Scale-up) – 6 Monate. Diese Phase konzentriert sich auf Programmevaluation und Skalierungsvorbereitung ohne Rekrutierung neuer Teilnehmender. Aktivitäten konzentrieren sich auf den Abschluss der Phase-3-Nachverfolgungen, umfassende Datenanalyse und Nachhaltigkeitsbewertung.