Vanhempien aikuisten toimintakyvyn säilyttämisen ja heikkouden ehkäisyn optimointi: WHO-ICOPE-mallin mukauttaminen terveeseen ikääntymiseen Singaporessa (INFINITY-ICOPE)

INFINITY-ICOPE-ohjelma integroi heikkouden ja sisäisen kapasiteetin käsitteet – henkilön fyysiset ja henkiset kyvyt, jotka ovat välttämättömiä yleisen terveyden ja hyvinvoinnin ylläpitämiseksi. Koska sisäinen kapasiteetti edustaa fysiologisia reservejä, joiden heikkeneminen voi johtaa heikkouteen, sisäisen kapasiteetin kehityskulkujen seuranta mahdollistaa oikea-aikaisen puuttumisen heikentyviin fyysisiin ja henkisiin kykyihin. Ohjelma käyttää porrastettua lähestymistapaa tarjotakseen kattavan geriatrinen arvioinnin heikkoille ikääntyville, hyödyntäen teknologiapohjaisia työkaluja, mukaan lukien SCREENii-algoritminen lähestymistapa objektiiviseen fyysiseen heikkouden arviointiin ja ENGAGE-sovellusta, joka valtaa ikääntyvät henkilöt itsearvioinnin, etäisen sisäisen kapasiteetin seurannan ja käyttäytymiseen ohjaavien kannustimien avulla.

Tutkijoiden ensisijainen tavoite on ylläpitää ikääntyvien aikuisten itsenäisyyttä ja yhteisöllistä osallistumista, mitattuna elintilan liikkuvuuden kautta. Toissijaiset tavoitteet kattavat säännöllisen seulonnan edistämisen heikkouden ja sisäisen kapasiteetin heikkenemisen varalta, varhaisten interventiostrategioiden toteuttamisen, elämänlaadun parantamisen ja kustannustehokkaan terveydenhuoltomallin kehittämisen. INFINITY-ICOPE noudattaa implementointitutkimuksen logiikkamallia varmistaakseen tiukan ja toistettavan tutkimuksen. Tutkimus koostuu 4 vaiheesta:

1. Vaihe 1 (Proof-of-Concept) – 12 kuukautta. Tämä valmisteluun keskittyvä vaihe keskittyy 3 keskeiseen alueeseen: teknologian valmiuteen, hoitopolun kehittämiseen ja sidosryhmien valmiuden arviointiin.

   • Teknologian kehittäminen: SCREENii-alustaa parannetaan tarjoamaan automatisoitu heikkouden seulonta puristusvoiman ja kävelynopeuden mittauksien kautta. ENGAGE-sovellus sisällyttää WHO-ICOPE Vaiheen 1 seulonnan ja tarjoaa paikallisiin tarpeisiin mukautettuja henkilökohtaisia hoitosuunnitelmia.
   • Hoitopolun kehittäminen: Henkilökohtaisia hoitopolkuja kehitetään heikkouden hallintaan alueellisten sairaalaverkostojen kautta ja sisäisen kapasiteetin alakohtaisiin interventioihin perustuen WHO-ICOPE-ohjeisiin. Yhteisön arvioijat saavat koulutuksen Vaiheen 1 seulontaan ja yksilölliseen hoitosuunnitteluun, ja 400 ikääntyvää aikuista rekrytoidaan testaamaan toteutettavuutta ja arvioimaan sisäisen kapasiteetin heikkenemisen esiintyvyyttä.
   • Valmiuden arviointi: Kyselyt ja fokusryhmäkeskustelut arvioivat moniammatillisten hoitohenkilöstön (vanhustyöntekijät, yhteisön sairaanhoitajat, perhelääkärit, sosiaalityöntekijät) asenteita ja odotuksia INFINITY-ICOPE-toteutukseen. Lisäksi 30 koulutetun yhteisön arvioijan fokusryhmät tallentavat heidän seulontakokemuksiaan. Käytettävyystestaus 15 ikääntyvällä aikuisella arvioi SCREENii-täyttöaikoja ja ENGAGE-sovelluksen laatua mobiilisovelluksen arviointiasteikolla. Tämä vaihe antaa tietoja resurssisuunnittelulle Vaiheeseen 2 ja hienosäätää implementointistrategioita tunnistettujen esteiden ja mahdollistajien perusteella.
2. Vaihe 2 (Proof-of-Value) – 12 kuukautta. Tämä yksisuuntainen ennen-jälkeen pilottitutkimus arvioi INFINITY-ICOPE:n mahdollista vaikutusta rekrytoimalla 60 ikääntyvää aikuista (60-vuotiaat ja sitä vanhemmat) olemassa olevasta mobiilisesta heikkouden seulonta-alustasta, nimeltään Individual Physical Performance Test for Seniors (IPPT-S). Monialueinen geriatrinen seulonta ja kattava kuntoakku validoi SCREENii plus ICOPE Vaiheen 1 osallistujien luokittelussa heikkouden ja sisäisen kapasiteetin heikkenemisen mukaan.

3. Vaihe 3 (Testing-bed) – 30 kuukautta. Tämä tutkimus käyttää pragmaattista kontrolloitua suunnittelua 540 ikääntyvällä aikuisella 8 vanhustenhoidon ja/tai aktiivisen ikääntymisen keskuksessa SingHealth-vyöhykkeillä.

   Interventiosuunnittelu: INFINITY-ICOPE-ohjelma sisältää integroidun heikkouden ja sisäisen kapasiteetin seulonnan, kohdennetut lähetteet luokittelun perusteella ja 6 kuukauden välein tapahtuvan itsevalvonnan ENGAGE-sovelluksen ja SCREENii:n kautta. Osallistujat luokitellaan seulonnan jälkeen 3 ryhmään: (a) Heikot (riippumatta sisäisen kapasiteetin tilasta); (b) Ei-heikot sisäisen kapasiteetin heikkenemisen kanssa; ja (c) Ei-heikot ehjän sisäisen kapasiteetin kanssa.

   Kohdennetut interventiot: Heikot osallistujat (Fried-pisteet 3 ja yli) saavat kattavan geriatrinen arvioinnin geriatrian erikoiskeskuksissa, kun taas ei-heikot osallistujat sisäisen kapasiteetin heikkenemisen kanssa käyvät läpi Vaiheet 2–3 arviointeja yhteisön terveysasemilla henkilökohtaisilla interventioilla. Kaikki interventio-osallistujat saavat ENGAGE-sovelluksen ilmoituksia, mukaan lukien tapaamisien muistutuksia, elämäntapakannustimia ja seulontakehotuksia. Lisäksi kognitiivinen arviointi Cognifyn kautta (30 minuutin automaattinen akku) validoi kognitiivisen seulonnan tehostetun luokittelun varmistamiseksi. Kontrolliryhmä: Jatkaa tavanomaisia toimintoja odotuslistapääsyllä INFINITY-ICOPE:hen 12 kuukauden tulosten arvioinnin jälkeen, mahdollistaen keskusten skaalata ohjelman vakiintuneeksi hoidoksi. Tietojen keruu: Kattavat mittaukset kerätään 6 kuukauden välein sisältäen sosiodemografiset tekijät, heikkouden/sarkopenian/sisäisen kapasiteetin tilan, lääketieteelliset komorbiditeetit, toiminnallisen suorituskyvyn, kognitiiviset/mielialan arvioinnit, elämänlaadun ja interventioiden noudattamisen, korostaen sekä kliinistä että implementoinnin tehokkuutta kestävyyden arvioinnissa.

4. Vaihe 4 (Scale-up) – 6 kuukautta. Tämä vaihe keskittyy ohjelman arviointiin ja skaalausvalmisteluun ilman uusien osallistujien rekrytointia. Toiminnat keskittyvät Vaiheen 3 seurantojen loppuun saattamiseen, kattavaan data-analyysiin ja kestävyyden arviointiin.