Optimización de la Capacidad INtrínseca para la Independencia FUNcional y para Impedir la Fragilidad en Adultos Mayores: Adaptación del WHO-ICOPE para un Envejecimiento Saludable en Singapur (INFINITY-ICOPE)

El programa INFINITY-ICOPE integra los conceptos de fragilidad y capacidad intrínseca: las habilidades físicas y mentales de una persona esenciales para mantener la salud y el bienestar general. Dado que la capacidad intrínseca representa las reservas fisiológicas cuyo declive puede conducir a la fragilidad, el monitoreo de las trayectorias de la capacidad intrínseca permite intervenir oportunamente para abordar el deterioro de las capacidades físicas y mentales. El programa emplea un enfoque escalonado para proporcionar una evaluación geriátrica integral a adultos mayores frágiles, utilizando herramientas habilitadas por tecnología, incluido el enfoque algorítmico SCREENii para la evaluación objetiva de la fragilidad física y la aplicación ENGAGE para empoderar a las personas mayores mediante autoevaluación, monitoreo remoto de la capacidad intrínseca y estímulos conductuales.

El objetivo principal de los investigadores es mantener la independencia y la participación comunitaria de los adultos mayores, medido a través de la movilidad en el espacio vital. Los objetivos secundarios incluyen promover el cribado regular de la fragilidad y el declive de la capacidad intrínseca, implementar estrategias de intervención temprana, mejorar la calidad de vida y desarrollar un modelo de prestación de atención sanitaria rentable. INFINITY-ICOPE sigue el modelo lógico de investigación de implementación para garantizar una investigación rigurosa y replicable. El estudio consta de 4 fases:

1. Fase 1 (Prueba de concepto) - 12 meses. Esta fase preparatoria se centra en 3 áreas clave: preparación tecnológica, desarrollo de vías asistenciales y evaluación de la preparación de las partes interesadas.

   • Desarrollo tecnológico: La plataforma SCREENii se mejorará para proporcionar cribado automatizado de fragilidad mediante mediciones de fuerza de prensión y velocidad de la marcha. La aplicación ENGAGE incorporará el cribado PASO 1 de la OMS-ICOPE y proporcionará planes de atención personalizados adaptados a las necesidades locales.
   • Desarrollo de vías asistenciales: Se desarrollarán vías personalizadas para el manejo de la fragilidad a través de redes hospitalarias regionales e intervenciones específicas por dominio de capacidad intrínseca basadas en las directrices de la OMS-ICOPE. Los evaluadores comunitarios recibirán formación en cribado PASO 1 y planificación de atención individualizada, reclutando a 400 adultos mayores para probar la viabilidad y evaluar la prevalencia del declive de la capacidad intrínseca.
   • Evaluación de la preparación: Encuestas y grupos de discusión evaluarán las actitudes y expectativas de los proveedores de atención multidisciplinarios (personal de atención a personas mayores, enfermeras comunitarias, médicos de familia, trabajadores sociales) hacia la implementación de INFINITY-ICOPE. Grupos focales adicionales con 30 evaluadores comunitarios capacitados captarán sus experiencias de cribado. Pruebas de usabilidad con 15 adultos mayores evaluarán los tiempos de finalización de SCREENii y la calidad de la aplicación ENGAGE utilizando la escala de valoración de aplicaciones móviles. Esta fase informará la planificación de recursos para la Fase 2 y refinará las estrategias de implementación basándose en las barreras y facilitadores identificados.
2. Fase 2 (Prueba de valor) - 12 meses. Este estudio piloto pre-post de un solo brazo evaluará el impacto potencial de INFINITY-ICOPE reclutando a 60 adultos mayores (de 60 años o más) de una plataforma existente de cribado de fragilidad móvil, denominada Prueba de Rendimiento Físico Individual para Personas Mayores (IPPT-S, por sus siglas en inglés). El cribado geriátrico multidominio y la batería integral de aptitud física validarán SCREENii más ICOPE PASO 1 para estratificar a los participantes por fragilidad y declive de la capacidad intrínseca.

3. Fase 3 (Banco de pruebas) - 30 meses. Este estudio emplea un diseño controlado pragmático con 540 adultos mayores en 8 centros de atención a personas mayores y/o centros de envejecimiento activo dentro de las zonas de SingHealth. Diseño de la intervención: El programa INFINITY-ICOPE incluye cribado integrado de fragilidad y capacidad intrínseca, derivaciones específicas basadas en la estratificación y automonitoreo semestral mediante la aplicación ENGAGE y SCREENii. Los participantes se estratifican en 3 grupos tras el cribado: (a) Frágiles (independientemente del estado de capacidad intrínseca); (b) No frágiles con capacidad intrínseca en declive; y (c) No frágiles con capacidad intrínseca intacta.

   Intervenciones específicas: Los participantes frágiles (puntuación de Fried de 3 o superior) reciben evaluación geriátrica integral en centros especializados en geriatría, mientras que los participantes no frágiles con declive de capacidad intrínseca se someten a evaluaciones PASOS 2 a 3 en Puestos de Salud Comunitarios con intervenciones personalizadas. Todos los participantes de la intervención reciben notificaciones de la aplicación ENGAGE, incluidos recordatorios de citas, estímulos de estilo de vida y avisos de cribado. Evaluación cognitiva adicional mediante Cognify (batería automatizada de 30 minutos) validada para cribado cognitivo para una estratificación mejorada. Grupo de control: Continúa con las actividades habituales con acceso en lista de espera a INFINITY-ICOPE después de la evaluación de resultados a los 12 meses, permitiendo a los centros escalar el programa como atención estándar. Recopilación de datos: Se recopilan medidas integrales a intervalos semestrales, incluyendo datos sociodemográficos, estado de fragilidad/sarcopenia/capacidad intrínseca, comorbilidades médicas, rendimiento funcional, evaluaciones cognitivas/de estado de ánimo, calidad de vida y adherencia a la intervención, enfatizando tanto la efectividad clínica como la de implementación para la evaluación de sostenibilidad.

4. Fase 4 (Escalado) - 6 meses. Esta fase se centra en la evaluación del programa y la preparación para el escalado sin reclutar nuevos participantes. Las actividades se centran en completar los seguimientos de la Fase 3, el análisis integral de datos y la evaluación de sostenibilidad.