Optimalizace vnitřní kapacity pro funkční nezávislost a zpomalení křehkosti u starších dospělých: Adaptace WHO-ICOPE pro zdravé stárnutí v Singapuru (INFINITY-ICOPE)

Program INFINITY-ICOPE integruje koncepty křehkosti a vnitřní kapacity - fyzických a duševních schopností člověka nezbytných pro udržení celkového zdraví a pohody. Protože vnitřní kapacita představuje fyziologické rezervy, jejichž pokles může vést ke křehkosti, sledování trajektorií vnitřní kapacity umožňuje včasný zásah k řešení zhoršujících se fyzických a duševních schopností. Program využívá stupňovaný přístup k poskytování komplexního geriatrického hodnocení pro křehké starší dospělé, využívaje technologicky podporované nástroje včetně algoritmického přístupu SCREENii pro objektivní hodnocení fyzické křehkosti a aplikace ENGAGE k posílení starších osob prostřednictvím samovyšetření, vzdáleného sledování vnitřní kapacity a behaviorálních podnětů.

Hlavním cílem výzkumníků je udržení nezávislosti a zapojení starších dospělých do komunity, měřené prostřednictvím mobility životního prostoru. Vedlejší cíle zahrnují podporu pravidelného screeningu na křehkost a pokles vnitřní kapacity, implementaci strategií včasné intervence, zlepšení kvality života a vývoj nákladově efektivního modelu poskytování zdravotní péče. INFINITY-ICOPE sleduje logický model implementačního výzkumu, aby zajistil důsledný a replikovatelný výzkum. Studie se skládá ze 4 fází:

1. Fáze 1 (Proof-of-Concept) - 12 měsíců. Tato přípravná fáze se zaměřuje na 3 klíčové oblasti: připravenost technologií, vývoj péčové cesty a hodnocení připravenosti zainteresovaných stran.

   • Vývoj technologií: Platforma SCREENii bude vylepšena, aby poskytovala automatizovaný screening křehkosti prostřednictvím měření síly stisku a rychlosti chůze. Aplikace ENGAGE bude zahrnovat screening WHO-ICOPE Krok 1 a poskytovat personalizované plány péče přizpůsobené místním potřebám.
   • Vývoj péčové cesty: Budou vyvinuty personalizované cesty pro management křechkosti prostřednictvím regionálních nemocničních sítí a intervence specifické pro domény vnitřní kapacity založené na směrnicích WHO-ICOPE. Komunitní hodnotitelé obdrží školení ve screeningu Krok 1 a individuálním plánování péče, přičemž bude najato 400 starších dospělých k otestování proveditelnosti a vyhodnocení prevalence poklesu vnitřní kapacity.
   • Hodnocení připravenosti: Průzkumy a diskusní skupiny vyhodnotí postoje a očekávání multidisciplinárních poskytovatelů péče (personálu péče o seniory, komunitních sester, praktických lékařů, sociálních pracovníků) vůči implementaci INFINITY-ICOPE. Další diskusní skupiny s 30 vyškolenými komunitními hodnotiteli zachytí jejich zkušenosti se screeningem. Testování použitelnosti s 15 staršími dospělými vyhodnotí časy dokončení SCREENii a kvalitu aplikace ENGAGE pomocí škály hodnocení mobilních aplikací. Tato fáze bude informovat o plánování zdrojů pro Fázi 2 a upřesní implementační strategie na základě identifikovaných překážek a usnadňujících faktorů.
2. Fáze 2 (Proof-of-Value) - 12 měsíců. Tato pilotní studie s jedním ramenem typu před-po vyhodnotí potenciální dopad INFINITY-ICOPE najmutím 60 starších dospělých (ve věku 60 let a výše) z existující platformy mobilního screeningu křehkosti, nazvané Individuální test fyzické výkonnosti pro seniory (IPPT-S). Více doménový geriatrický screening a komplexní testová baterie fyzické zdatnosti ověří SCREENii plus ICOPE Krok 1 pro stratifikaci účastníků podle křehkosti a poklesu vnitřní kapacity.

3. Fáze 3 (Testing-bed) - 30 měsíců. Tato studie využívá pragmatický kontrolovaný design s 540 staršími dospělými napříč 8 centry péče o seniory a/nebo aktivního stárnutí v zónách SingHealth. Design intervence: Program INFINITY-ICOPE zahrnuje integrovaný screening křehkosti a vnitřní kapacity, cílené doporučení na základě stratifikace a 6měsíční samosledování prostřednictvím aplikace ENGAGE a SCREENii. Účastníci jsou po screeningu stratifikováni do 3 skupin: (a) Křehcí (bez ohledu na stav vnitřní kapacity); (b) Nekřehcí s poklesem vnitřní kapacity; a (c) Nekřehcí s neporušenou vnitřní kapacitou.

   Cílené intervence: Křehcí účastníci (Friedovo skóre 3 a výše) podstupují komplexní geriatrické hodnocení v centrech geriatrické specializace, zatímco nekřehcí účastníci s poklesem vnitřní kapacity podstupují hodnocení Krok 2 až 3 na komunitních zdravotních stanovištích s personalizovanými intervencemi. Všichni účastníci intervence dostávají notifikace z aplikace ENGAGE včetně připomínek schůzek, podnětů k životnímu stylu a výzev k screeningu. Další kognitivní hodnocení prostřednictvím Cognify (30minutová automatizovaná baterie) ověřené pro kognitivní screening pro vylepšenou stratifikaci. Kontrolní skupina: Pokračuje v obvyklých aktivitách s přístupem na čekací listinu k INFINITYICOPE po 12měsíčním hodnocení výsledků, což umožňuje centrům škálovat program jako standardní péči. Sběr dat: Komplexní měření shromážděná v 6měsíčních intervalech zahrnují socio-demografické údaje, stav křehkosti/sarkopenie/vnitřní kapacity, komorbidity, funkční výkonnost, kognitivní/náladové hodnocení, kvalitu života a adherenci k intervenci, přičemž se klade důraz jak na klinickou, tak na implementační efektivitu pro hodnocení udržitelnosti.

4. Fáze 4 (Scale-up) - 6 měsíců. Tato fáze se zaměřuje na hodnocení programu a přípravu na škálování bez najímání nových účastníků. Aktivity se soustředí na dokončení následných sledování Fáze 3, komplexní analýzu dat a hodnocení udržitelnosti.