帝王切開における母体の血行動態安定性に対する、点滴静注前の低用量エピネフリン・ボーラスの追加効果

北米では、帝王切開中の脊髄麻酔による低血圧の治療において、ノルエピネフリン、エフェドリン、エピネフリンが第一選択の昇圧薬として推奨されています。 しかし、国際的なコンセンサスガイドラインでは、エピネフリンは循環虚脱の場合にのみ推奨されています。 フェニレフリン持続投与は、帝王切開における脊髄麻酔誘発性低血圧（SIH）を予防する重要な治療戦略であり、低血圧、悪心、嘔吐の発生率を低下させます。 ただし、高用量では母体の心拍数と心拍出量が用量依存的に減少する可能性があります。

以前は第一選択薬と考えられていたエフェドリンは、αおよびβ受容体作動活性を有し、交感神経ニューロンからノルエピネフリンの放出を引き起こします。 そのβ1効果は心拍数と収縮力を増加させますが、望ましくない頻脈を引き起こす可能性があります。 反復投与により急速耐性が生じることがあります。 エピネフリンの生合成前駆体であるノルエピネフリンは、強力なα作用と弱いβ作動作用の両方を有し、徐脈を引き起こす傾向があります。

予防的ノルエピネフリン投与により低血圧の発生率は低いものの、帝王切開を受ける産婦の最大30％において依然として脊髄麻酔後低血圧（PSH）が発生します。 持続投与前にエピネフリンのボーラス投与を行うことは、産科麻酔では一般的な方法ではありませんが、他の状況や、血流動態サポートのために妊婦に使用された場合は安全であると報告されています。

エピネフリンは強力なα-およびβ-アドレナリン受容体作動活性を有します。 そのβ効果は、帝王切開のための脊髄麻酔中に生じる母体の心拍数（HR）と心拍出量（CO）の反射的減少を相殺する可能性があります。 一部の研究ではエピネフリン持続投与をフェニレフリンと比較していますが、持続投与単独と比較して、持続投与前に初期ボーラス投与を追加することが母体の血流動態安定性において優れているかどうかは依然として不明です。