Wpływ dodania bolusa niskiej dawki epinefryny przed wlewem na stabilność hemodynamiczną matki podczas cięcia cesarskiego

W Ameryce Północnej norepinefryna, efedryna i adrenalina są zalecane jako leki wazopresyjne pierwszego wyboru w leczeniu hipotensji po znieczuleniu podpajęczynówkowym podczas cięcia cesarskiego.
Jednakże w międzynarodowych wytycznych konsensusowych adrenalinę zaleca się jedynie w przypadku zapaści krążeniowej.
Wlew fenylefryny stanowi ważną strategię terapeutyczną zapobiegania hipotensji wywołanej znieczuleniem podpajęczynówkowym (SIH) podczas cięcia cesarskiego, ponieważ zmniejsza częstość występowania hipotensji, nudności i wymiotów.
Jednak wysokie dawki mogą w sposób zależny od dawki zmniejszać częstość akcji serca i rzut serca u matki.

Efedryna, wcześniej uważana za lek pierwszego wyboru, wykazuje zarówno aktywność agonistyczną wobec receptorów α, jak i β oraz powoduje uwalnianie norepinefryny z neuronów współczulnych.
Jej efekt β1 zwiększa częstość akcji serca i kurczliwość, ale może powodować niepożądaną tachykardię.
Tachyfilaksja może rozwinąć się przy powtarzanych dawkach.
Norepinefryna, prekursor biosyntezy adrenaliny, wykazuje zarówno silne działanie agonistyczne wobec receptorów α, jak i słabe wobec β, co zwykle powoduje bradykardię.

Pomimo mniejszej częstości występowania hipotensji przy profilaktycznym podaniu norepinefryny, PSH nadal występuje u nawet 30% rodzących poddawanych cięciu cesarskiemu.
Podanie bolusa adrenaliny przed ciągłym wlewem jest nietypową praktyką w anestezjologii położniczej, ale zgłaszano, że jest bezpieczne w innych kontekstach oraz u kobiet w ciąży, gdy stosowane jest do wsparcia hemodynamicznego.

Adrenalina wykazuje zarówno silną aktywność agonistyczną wobec receptorów α-, jak i β-adrenergicznych.
Jej efekty β mogą kompensować odruchowe zmniejszenie częstości akcji serca matki (HR) i rzutu serca (CO) podczas znieczulenia podpajęczynówkowego do cięcia cesarskiego.
Chociaż niektóre badania porównywały wlew adrenaliny z fenylefryną, nadal nie jest jasne, czy dodanie początkowego bolusa adrenaliny przed wlewem zapewnia lepszą stabilność hemodynamiczną u matki w porównaniu z samym wlewem.