Vliv přidání bolusové dávky nízkodávkového adrenalinu před infuzí na hemodynamickou stabilitu matky během císařského řezu

V Severní Americe se norepinefrin, efedrin a epinefrin doporučují jako vazopresory první volby pro léčbu spinální hypotenze během císařského řezu. Nicméně v mezinárodních konsenzuálních doporučeních byl epinefrin doporučen pouze pro oběhové selhání. Infúze fenylefrinu je důležitou terapeutickou strategií pro prevenci spinálně indukované hypotenze (SIH) při císařském řezu, protože snižuje výskyt hypotenze, nevolnosti a zvracení. Vysoké dávky však mohou dávkově závisle snižovat srdeční frekvenci a srdeční výdej matky.

Efedrin, dříve považovaný za lék první volby, má jak α, tak β receptorovou agonistickou aktivitu a způsobuje uvolňování norepinefrinu ze sympatických neuronů. Jeho β1 účinek zvyšuje srdeční frekvenci a kontraktilitu, ale může způsobit nežádoucí tachykardii. Při opakovaných dávkách se může vyvinout tachyfylaxe. Norepinefrin, biosyntetický prekurzor epinefrinu, má jak silné α, tak slabé β agonistické účinky, což má tendenci způsobovat bradykardii.

Navzdory nižšímu výskytu hypotenze při profylaktickém podávání norepinefrinu se PSH stále vyskytuje až u 30 % rodiček podstupujících císařský řez. Podání bolusové dávky epinefrinu před kontinuální infúzí je v porodnické anestezii neobvyklou praxí, ale bylo hlášeno jako bezpečné v jiných kontextech a u těhotných žen při použití pro hemodynamickou podporu.

Epinefrin má jak silnou α-, tak β-adrenergní agonistickou aktivitu. Jeho β účinky by mohly kompenzovat reflexní poklesy mateřské srdeční frekvence a srdečního výdeje během spinální anestezie pro císařský řez. Ačkoli některé studie srovnávaly infúzi epinefrinu s fenylefrinem, stále není jasné, zda přidání úvodního bolusu epinefrinu před infúzí nabízí lepší hemodynamickou stabilitu matky ve srovnání s pouhou infúzí.