Effekten av att lägga till en lågdos bolus av adrenalin före infusion på maternal hemodynamisk stabilitet under kejsarsnitt

I Nordamerika har norepinefrin, efedrin och adrenalin rekommenderats som förstahandsval av vasopressorer för behandling av spinal hypotoni under kejsarsnittsförlossning. Men i internationella konsensusriktlinjer rekommenderades adrenalin endast för cirkulatoriskt kollaps. Fenylefrininfusion är en viktig terapeutisk strategi för att förhindra spinalinducerad hypotoni (SIH) vid kejsarsnittsförlossning, eftersom den minskar förekomsten av hypotoni, illamående och kräkningar. Men höga doser kan minska moderns hjärtfrekvens och hjärtminutvolym på ett dosberoende sätt.

Efedrin, som tidigare ansågs vara förstahandsvalet, har både α- och β-receptoragonistisk aktivitet och orsakar frisättning av norepinefrin från sympatiska neuron. Dess β1-effekt ökar hjärtfrekvensen och kontraktiliteten, men kan orsaka oönskad takykardi. Takykylaxi kan utvecklas med upprepade doser. Norepinefrin, adrenalins biosyntetiska föregångare, har både potent α- och svag β-agonistisk effekt, vilket tenderar att orsaka bradykardi.

Trots en lägre förekomst av hypotoni med profylaktisk norepinefrin, förekommer fortfarande PSH hos upp till 30% av förlossningskvinnor som genomgår kejsarsnitt. Administrering av en bolusdos adrenalin före kontinuerlig infusion är en ovanlig praxis inom obstetrisk anestesi, men har rapporterats vara säker i andra sammanhang och hos gravida kvinnor när den används för hemodynamiskt stöd.

Adrenalin har både potent α- och β-adrenoreceptoragonistisk aktivitet. Dess β-effekter skulle kunna motverka reflexminskningar i moderns HR och CO under spinalanestesi för kejsarsnittsförlossning. Även om vissa studier har jämfört adrenalininfusion med fenylefrin, är det fortfarande oklart om tillägg av en initial bolus adrenalin före infusion ger överlägsen matern hemodynamisk stabilitet jämfört med infusion ensam.