Effekten av å tilsette en lavdose adrenalinbolus før infusjon på mors hemodynamiske stabilitet under keisersnitt

I Nord-Amerika har norepinefrin, efedrin og adrenalin blitt anbefalt som førstelinje vasopressorer for behandling av spinal hypotensi under keisersnitt. Imidlertid ble adrenalin i internasjonale konsensusretningslinjer kun anbefalt for sirkulatorisk kollaps. Phenylephrine-infusjon er en viktig terapeutisk strategi for å forebygge spinal-indusert hypotensi (SIH) ved keisersnitt, da den reduserer forekomsten av hypotensi, kvalme og oppkast. Men høye doser kan redusere mors hjertefrekvens og hjerteminutvolum på en doseavhengig måte.

Efedrin, tidligere ansett som førstelinjemiddelet, har både α og β reseptoragonistisk aktivitet og forårsaker norepinefrin-frigjøring fra sympatiske nevroner. Dens β1-effekt øker hjertefrekvens og kontraktilitet, men kan forårsake uønsket takykardi. Takykylaksi kan utvikles med gjentatte doser. Norepinefrin, den biosyntetiske forløperen til adrenalin, har både potente α og svake β agonisteffekter, og har en tendens til å forårsake bradykardi.

Til tross for lavere forekomst av hypotensi med profylaktisk norepinefrin, forekommer PSH fortsatt hos opptil 30% av fødende som gjennomgår keisersnitt. Administrering av en bolusdose adrenalin før kontinuerlig infusjon er en uvanlig praksis i obstetrisk anestesi, men har blitt rapportert å være trygt i andre sammenhenger og hos gravide kvinner når det brukes for hemodynamisk støtte.

Adrenalin har både potent α- og β-adrenoceptoragonistaktivitet. Dens β-effekter kunne motvirke refleksreduksjoner i mors HR og CO under spinalanestesi for keisersnitt. Selv om noen studier sammenlignet adrenalininfusjon med phenylephrine, er det fortsatt uklart om å tilsette en innledende bolus adrenalin før infusjon gir overlegen matern hemodynamisk stabilitet sammenlignet med infusjon alene.