Effetto dell'Aggiunta di un Bolo di Adrenalina a Basso Dosaggio Prima dell'Infusione sulla Stabilità Emodinamica Materna Durante il Taglio Cesareo

In Nord America, la norepinefrina, l'efedrina e l'epinefrina sono state raccomandate come vasopressori di prima scelta per il trattamento dell'ipotensione spinale durante il parto cesareo. Tuttavia, nelle linee guida di consenso internazionali, l'epinefrina è stata raccomandata solo per il collasso circolatorio. L'infusione di fenilefrina è un'importante strategia terapeutica per prevenire l'ipotensione indotta da spinale (SIH) nel parto cesareo, poiché riduce l'incidenza di ipotensione, nausea e vomito. Tuttavia, dosi elevate possono ridurre la frequenza cardiaca materna e la gittata cardiaca in modo dose-dipendente.

L'efedrina, precedentemente considerata il farmaco di prima scelta, ha attività agonistica sia sui recettori α che β e causa il rilascio di norepinefrina dai neuroni simpatici. Il suo effetto β1 aumenta la frequenza cardiaca e la contrattilità, ma può causare tachicardia indesiderata. Può svilupparsi tachifilassi con dosi ripetute. La norepinefrina, il precursore biosintetico dell'epinefrina, ha effetti agonisti sia potenti α che deboli β, tendendo a causare bradicardia.

Nonostante un'incidenza inferiore di ipotensione con la norepinefrina profilattica, la PSH si verifica ancora fino al 30% delle partorienti sottoposte a taglio cesareo. La somministrazione di una dose in bolo di epinefrina prima dell'infusione continua è una pratica insolita in anestesia ostetrica, ma è stata segnalata come sicura in altri contesti e nelle donne in gravidanza quando utilizzata per il supporto emodinamico.

L'epinefrina ha attività agonista sia sui recettori α- che β-adrenergici. I suoi effetti β potrebbero compensare le diminuzioni riflesse della FC e della GC materna durante l'anestesia spinale per il parto cesareo. Sebbene alcuni studi abbiano confrontato l'infusione di epinefrina con la fenilefrina, non è ancora chiaro se l'aggiunta di un bolo iniziale di epinefrina prima dell'infusione offra una superiore stabilità emodinamica materna rispetto alla sola infusione.