前庭性片頭痛に対するバーチャルリアリティーに基づく前庭リハビリテーション (VR-VM)

前庭性片頭痛（VM）は、片頭痛の特徴と関連した発作性の前庭症状を特徴とする、反復性のめまいやふらつきの最も一般的な原因の一つです。 めまいに加えて、患者はしばしばバランスの崩れ、空間的見当識障害、および生活の質を著しく損なう機能的制限を報告します。 薬物療法は広く使用されていますが、前庭リハビリテーション（VR）などの非薬物療法は、持続する前庭症状の管理に対してますます注目を集めています。

前庭リハビリテーションは、適応、慣れ、代償などの中枢神経可塑性のメカニズムに基づいており、注視安定性、姿勢制御、機能的移動性の改善を目指します。 これまでの研究では、従来の在宅ベースのVRプログラムが、VMを含む前庭障害患者のめまいの重症度を軽減し、バランス能力を改善できることが示されています。 しかし、従来のリハビリテーションアプローチでは、患者の遵守率、動機付け、および患者を制御された感覚矛盾に体系的に曝露する能力は依然として課題となっています。

バーチャルリアリティ（VR）ベースのリハビリテーションは、視覚および固有感覚入力を体系的に操作できる制御された没入型環境と患者を相互作用させる革新的なツールとして登場しました。 安全で制御された環境で感覚矛盾を誘発することにより、VRベースの介入は従来の方法よりも効果的に前庭代償を促進し、姿勢制御を改善する可能性があります。 これらの利点にもかかわらず、特に前庭性片頭痛患者におけるVRベース前庭リハビリテーションの有効性は十分に調査されていません。

本研究は、前庭性片頭痛患者における従来の在宅ベースVRプログラムにバーチャルリアリティベース前庭リハビリテーションを追加する有効性を評価するために、前向き、無作為化、単盲検対照試験として設計されています。 国際頭痛分類（ICHD-3）基準に基づき確定診断されたVM患者を募集し、2群のいずれかに無作為に割り付けます：（1）在宅ベースの個別化前庭リハビリテーションプログラムのみを受ける対照群、（2）在宅ベースVRと追加のクリニックベースバーチャルリアリティリハビリテーションの両方を受ける介入群。

リハビリテーションプログラムは4週間にわたって実施されます。 在宅ベースプログラムには、個々の症状プロファイルに合わせた適応（前庭眼反射運動）、慣れ、代償、およびバランス訓練運動が含まれます。 バーチャルリアリティベース介入は、視運動刺激、頭部-眼球協調訓練、ターゲット追跡、安定限界運動、光学的流れへの曝露、空間ナビゲーション、および模擬環境課題などの構造化された課題で構成されます。

アウトカム指標は、客観的および主観的ツールを用いて介入前後に評価されます。 客観的評価には、機能的頭部インパルステスト（fHIT）、感覚統合テスト（SOT）、および安定限界（LOS）が含まれます。 主観的および機能的評価には、めまいとバランスの視覚的アナログスケール（VAS）、めまい障害目録（DHI）、前庭障害日常生活活動尺度（VADL）、機能的歩行評価（FGA）、動的歩行指数（DGI）、活動特異的バランス自信尺度（ABC）、および病院不安抑うつ尺度（HADS）が含まれます。

本研究の主な目的は、バーチャルリアリティベース前庭リハビリテーションの追加が、従来の在宅ベースリハビリテーション単独と比較して、バランス、めまいの重症度、および機能的アウトカムにおいて優れた改善をもたらすかどうかを明らかにすることです。 副次的目標には、前庭眼反射機能、姿勢制御、心理状態、および生活の質の変化の評価が含まれます。

本研究は、前庭性片頭痛におけるバーチャルリアリティベース前庭リハビリテーションの臨床的有効性に関するエビデンスを提供し、この患者集団に対するより標的的で魅力的なリハビリテーション戦略の開発に貢献することが期待されます。