Vestibular rehabilitering baserad på virtuell verklighet vid vestibulär migrän (VR-VM)

Vestibulär migrän (VM) är en av de vanligaste orsakerna till återkommande vertigo och yrsel, kännetecknad av episodiska vestibulära symptom associerade med migränkarakteristika. Utöver vertigo rapporterar patienter ofta obalans, rumslig desorientering och funktionella begränsningar som avsevärt försämrar livskvaliteten. Även om farmakologiska behandlingar är allmänt använda har icke-farmakologiska tillvägagångssätt som vestibulär rehabilitering (VR) fått ökad uppmärksamhet för att hantera ihållande vestibulära symptom.

Vestibulär rehabilitering bygger på mekanismer av central neuroplasticitet, inklusive anpassning, habituering och substitution, med syfte att förbättra blickstabilitet, postural kontroll och funktionell mobilitet. Tidigare studier har visat att konventionella hembaserade VR-program kan minska yrselns svårighetsgrad och förbättra balansförmågan hos patienter med vestibulära störningar, inklusive VM. Emellertid förblir följsamhet, motivation och förmågan att systematiskt exponera patienter för kontrollerade sensoriska konflikter utmanande i traditionella rehabiliteringsmetoder.

Virtual reality (VR)-baserad rehabilitering har framträtt som ett innovativt verktyg som låter patienter interagera med kontrollerade, immersiva miljöer som kan systematiskt manipulera visuella och proprioceptiva intryck. Genom att inducera sensorisk konflikt i en säker och kontrollerad miljö kan VR-baserade interventioner förbättra vestibulär kompensation och postural kontroll mer effektivt än konventionella metoder. Trots dessa fördelar har effektiviteten av VR-baserad vestibulär rehabilitering specifikt hos patienter med vestibulär migrän inte tillräckligt undersökts.

Denna studie är utformad som en prospektiv, randomiserad, enkelblindad kontrollerad studie för att utvärdera effektiviteten av att lägga till virtual reality-baserad vestibulär rehabilitering till ett konventionellt hembaserat VR-program hos patienter med vestibulär migrän. Deltagare med diagnosen definitiv VM enligt International Classification of Headache Disorders (ICHD-3) kriterier kommer att rekryteras och slumpmässigt tilldelas en av två grupper: (1) en kontrollgrupp som endast får ett hembaserat individanpassat vestibulärt rehabiliteringsprogram, och (2) en interventionsgrupp som får både hembaserad VR och ytterligare klinikbaserad virtual reality-rehabilitering.

Rehabiliteringsprogrammet kommer att genomföras under en fyra veckor lång period. Det hembaserade programmet kommer att inkludera anpassning (vestibulo-okulära reflexövningar), habituering, substitution och balansträningsövningar skräddarsydda efter individuella symptomprofiler. Den VR-baserade interventionen kommer att bestå av strukturerade uppgifter som optokinetisk stimulering, huvud-ögonkoordinationsträning, målföljning, gränser för stabilitetsövningar, exponering för optiskt flöde, rumslig navigering och simulerade miljöutmaningar.

Utfallsmått kommer att bedömas före och efter interventionen med både objektiva och subjektiva verktyg. Objektiva bedömningar kommer att inkludera funktionell huvudimpulstest (fHIT), sensorisk organisationstest (SOT) och gränser för stabilitet (LOS). Subjektiva och funktionella mått kommer att inkludera visuell analog skala (VAS) för yrsel och balans, Dizziness Handicap Inventory (DHI), Vestibular Disorders Activities of Daily Living Scale (VADL), Functional Gait Assessment (FGA), Dynamic Gait Index (DGI), Activities-specific Balance Confidence Scale (ABC) och Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).

Det primära syftet med denna studie är att fastställa om tillägget av VR-baserad vestibulär rehabilitering ger överlägsna förbättringar i balans, yrselns svårighetsgrad och funktionella utfall jämfört med enbart konventionell hembaserad rehabilitering. Sekundära syften inkluderar att utvärdera förändringar i vestibulo-okulär reflexfunktion, postural kontroll, psykologisk status och livskvalitet.

Denna studie förväntas ge evidens för den kliniska effektiviteten av VR-baserad vestibulär rehabilitering vid vestibulär migrän och bidra till utvecklingen av mer målriktade och engagerande rehabiliteringsstrategier för denna patientgrupp.