Vestibular rehabilitering basert på virtuell virkelighet ved vestibular migrene (VR-VM)

Vestibulær migrene (VM) er en av de vanligste årsakene til tilbakevendende svimmelhet og vertigo, karakterisert av episodiske vestibulære symptomer assosiert med migreneegenskaper. I tillegg til vertigo rapporterer pasienter ofte ubalanse, romlig desorientering og funksjonelle begrensninger som betydelig reduserer livskvaliteten. Selv om farmakologiske behandlinger er mye brukt, har ikke-farmakologiske tilnærminger som vestibulær rehabilitering (VR) fått økende oppmerksomhet for å håndtere vedvarende vestibulære symptomer.

Vestibulær rehabilitering er basert på mekanismer for sentral nevroplastisitet, inkludert tilpasning, habituering og substitusjon, med mål om å forbedre blikkstabilitet, posturalkontroll og funksjonell mobilitet. Tidligere studier har vist at konvensjonelle hjemmebaserte VR-programmer kan redusere svimmelhetens alvorlighetsgrad og forbedre balansefunksjonen hos pasienter med vestibulære lidelser, inkludert VM. Imidlertid forblir overholdelse, motivasjon og evnen til systematisk å eksponere pasienter for kontrollerte sensoriske konflikter utfordrende i tradisjonelle rehabiliteringstilnærminger.

Virtual reality (VR)-basert rehabilitering har dukket opp som et innovativt verktøy som lar pasienter interagere med kontrollerte, immersive omgivelser som systematisk kan manipulere visuelle og proprioceptive innganger. Ved å indusere sensorisk konflikt i et trygt og kontrollert miljø, kan VR-baserte intervensjoner forbedre vestibulær kompensasjon og posturalkontroll mer effektivt enn konvensjonelle metoder. Til tross for disse fordelene, har effektiviteten av VR-basert vestibulær rehabilitering spesifikt hos pasienter med vestibulær migrene ikke vært tilstrekkelig undersøkt.

Denne studien er utformet som en prospektiv, randomisert, enkeltblindet kontrollert studie for å evaluere effektiviteten av å tilføye virtual reality-basert vestibulær rehabilitering til et konvensjonelt hjemmebasert VR-program hos pasienter med vestibulær migrene. Deltakere diagnostisert med definitiv VM i henhold til International Classification of Headache Disorders (ICHD-3)-kriteriene vil bli rekruttert og tilfeldig tildelt en av to grupper: (1) en kontrollgruppe som kun mottar et hjemmebasert individualisert vestibulært rehabiliteringsprogram, og (2) en intervensjonsgruppe som mottar både hjemmebasert VR og tilleggsklinikkbasert virtual reality-rehabilitering.

Rehabiliteringsprogrammet vil bli gjennomført over en fireukers periode. Det hjemmebaserte programmet vil inkludere tilpasning (vestibulo-okulære refleksøvelser), habituering, substitusjon og balansetreningsøvelser skreddersydd til individuelle symptomprofiler. Den virtual reality-baserte intervensjonen vil bestå av strukturerte oppgaver som optokinetisk stimulering, hode-øye-koordinasjonstrening, målsporing, stabilitetsgrenseøvelser, eksponering for optisk strøm, romlig navigasjon og simulerte miljøutfordringer.

Utfallsmål vil bli vurdert før og etter intervensjonen ved bruk av både objektive og subjektive verktøy. Objektive vurderinger vil inkludere funksjonell hodeimpulstest (fHIT), sensorisk organisasjonstest (SOT) og stabilitetsgrenser (LOS). Subjektive og funksjonelle mål vil inkludere visuell analog skala (VAS) for svimmelhet og balanse, Dizziness Handicap Inventory (DHI), Vestibular Disorders Activities of Daily Living Scale (VADL), Functional Gait Assessment (FGA), Dynamic Gait Index (DGI), Activities-specific Balance Confidence Scale (ABC) og Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).

Hovedmålet med denne studien er å avgjøre om tilføyelsen av virtual reality-basert vestibulær rehabilitering gir overlegne forbedringer i balanse, svimmelhetens alvorlighetsgrad og funksjonelle utfall sammenlignet med kun konvensjonell hjemmebasert rehabilitering. Sekundære mål inkluderer evaluering av endringer i vestibulo-okulær refleksfunksjon, posturalkontroll, psykologisk status og livskvalitet.

Denne studien forventes å gi bevis for den kliniske effektiviteten av virtual reality-basert vestibulær rehabilitering ved vestibulær migrene og bidra til utviklingen av mer målrettede og engasjerende rehabiliteringsstrategier for denne pasientpopulasjonen.