深吸気呼吸保持（DIBH）計画の内胸腺照射における堅牢性評価 (RADIANT)

Arm1: 3 mm ゲーティングウィンドウ群

参加者は、低分割照射法とDIBH技術を用いて、呼吸ゲーティング許容範囲を±1.5 mm（合計3 mm）として、領域リンパ節および内胸動脈領域への照射を受けます。

放射線：3mmゲーティングウィンドウを伴うDIBH

患者は、同側乳房、鎖骨上および内胸リンパ節、高リスク腋窩領域を標的とした中等度低分割放射線治療を受け、処方線量は40 Gy (RBE) /15Fxとなります。 IMRT、VMAT、または陽子線治療は、放射線腫瘍医の判断と患者の希望に基づいて選択されます。

呼吸ゲーティング許容値は±1.5 mm（合計3 mm）に設定されています。 DIBH中の3回のシミュレーションCTスキャンにより、ゲーティングウィンドウの位置を評価します：

CT1: ゲーティングウィンドウの中央での息止め。 CT2: 最大胸郭拡張をシミュレートする、ゲーティングウィンドウの上端での息止め。 CT3: 最小胸郭拡張をシミュレートする、ゲーティングウィンドウの下端での息止め。 セットアップ誤差（線量分割内および線量分割間）と、表面誘導放射線治療（SGRT）システムで監視される呼吸波形は、分析のために記録されます。

Arm2: 2 mm ゲーティングウィンドウ群

参加者は、低分割照射法とDIBH技術を用いて、リンパ節領域および内胸動脈領域への照射を受け、呼吸同期許容範囲は±1.0 mm（合計2 mm）となります。

放射線：2mm ゲーティングウィンドウを用いたDIBH

患者は、同側乳房、鎖骨上および内胸リンパ節、高リスク腋窩領域を標的とした中等度低分割放射線治療を受け、処方線量は40Gy（RBE）／15回照射となる。 IMRT、VMAT、または陽子線治療は、放射線腫瘍医の判断と患者の希望に基づいて選択される。 呼吸ゲーティング許容範囲は±1mm（合計2mm）に設定されている。 DIBH中の3回のシミュレーションCTスキャンにより、ゲーティングウィンドウの位置を評価する：CT1：ゲーティングウィンドウ中央での息止め。 CT2：最大胸部拡張をシミュレートした、上部エッジでの息止め。 CT3：最小胸部拡張をシミュレートした、下部エッジでの息止め。 セットアップエラー（照射中および照射間）と、SGRTシステムにより監視される呼吸波形は、分析のために記録される。

Arm3: 1.5 mm ゲーティングウィンドウ群

参加者は、低分割照射レジメンおよびDIBH技術を用いた領域リンパ節および内胸動脈照射を受け、呼吸ゲーティング許容値は±0.75 mm（合計1.5 mm）となります。

放射線：1.5 mmゲーティングウィンドウを用いたDIBH

患者は、同側乳房、鎖骨上リンパ節、内胸リンパ節、および高リスク腋窩領域を標的とした中等度低分割放射線治療を受け、処方線量は40 Gy (RBE) /15Fxとなります。 IMRT、VMAT、または陽子線治療は、放射線腫瘍医の判断と患者の希望に基づいて選択されます。 呼吸同期許容範囲は±0.75 mm（合計1.5 mm）に設定されています。 DIBH中の3回のシミュレーションCTスキャンにより、同期ウィンドウ位置を評価します：CT1：同期ウィンドウ中央での息止め。 CT2：同期ウィンドウ上限での息止め（最大胸郭拡張を模擬）。 CT3：同期ウィンドウ下限での息止め（最小胸郭拡張を模擬）。 SGRTシステムにより監視されるセットアップ誤差（線量分割内および線量分割間）および呼吸波形は、分析のために記録されます。

計画治療体積 (PTV) のターゲットカバレッジ

PTVの目標カバレッジは、V95%（処方線量の少なくとも95%を受け取るPTV体積の割合）によって定義されます。

PTVの追加線量-体積パラメータ

V90%で測定されたPTVカバレッジ、およびV105%とV110%で測定された高線量体積。

危険臓器（OAR）の線量体積パラメータ

OAR（危険臓器）の線量体積ヒストグラム（DVH）を分析します。 評価対象は以下の通りです：

心臓構造：心臓と左心室（LV）の平均線量、D1cc、V2-V30、ならびに左前下行枝（LAD）のD0.1cc。

肺：左肺の平均線量とV5-V25、および右肺のV2とV4。

連続臓器：脊髄の最大線量（Dmax）、左腕神経叢のD0.1cc、食道のD1cc。

その他の構造：左上腕骨頭、対側右乳房、甲状腺の平均線量。

PTVの適合性指数（CI）

V95%をPTV体積で割った値として計算されます。 値が1に近いほど適合性が高いことを示します。

PTVの均質性指数（HI）

（D2% - D98%）/ D50%として計算されます。 値が低いほど均質性が高いことを示します。

分画内エラー-PTV

フラクション内誤差は、表面誘導または画像誘導システムによって測定される、単一の放射線治療フラクション中に発生する患者の動きと定義されます。このアウトカムは、DVHベースの指標を使用して、ターゲットカバレッジに対するフラクション内運動の影響を評価します。

PTV指標には以下が含まれます：V95%：処方線量の95％以上を受けるPTVの割合、V90%：処方線量の90％以上を受けるPTVの割合、高線量体積：V105%およびV110%、処方線量の105％以上または110％以上を受けるPTVの割合、HI: (D2% - D98%) / D50%、ここでD2%、D98%、D50%はPTVの2%、98%、50%をカバーする線量、CI: (処方線量でカバーされるPTV体積)² / (PTV体積 × 処方等線量体積)。

分画内誤差-OARs

分画内誤差は、表面誘導または画像誘導システムによって測定される、単一放射線治療分画中に発生する患者の動きと定義されます。 このアウトカムは、DVHベースの指標を使用して、分画内運動がOAR線量に与える影響を評価します。

OAR線量指標：心臓および左心室：平均線量、D1cc、V2-V30、LAD：D0.1cc、肺：左肺の平均線量およびV5-V25、右肺のV2およびV4、脊髄：Dmax、左腕神経叢：D0.1cc、食道：D1cc、その他の関連構造：左上腕骨頭、対側乳房、甲状腺の平均線量、測定単位：絶対線量はGy、体積ベースの指標は％。

画分間誤差 - PTV

分画間誤差は、毎日のCBCT画像登録と線量再計算を使用して測定される、異なる治療日間で発生する位置変動として定義されます。 この結果は、DVH指標を使用して、分画間運動がPTVカバレッジに与える影響を評価します。

PTV指標には以下が含まれます： V95%：処方線量の95%以上を受けるPTVの割合、V90%：処方線量の90%以上を受けるPTVの割合、高線量体積：V105%およびV110%、処方線量の105%以上または110%以上を受けるPTVの割合、HI：(D2% - D98%) / D50%、ここでD2%、D98%、D50%はそれぞれPTVの2%、98%、50%をカバーする線量、CI：(処方線量でカバーされるPTV体積)² / (PTV体積 × 処方等線量体積)。

分割間誤差 - OAR

インターフラクショナル誤差は、異なる治療日間に生じる位置変動と定義され、毎日のCBCT画像登録と線量再計算を用いて測定されます。このアウトカムは、DVH指標を用いて、インターフラクショナル動きがOAR線量に及ぼす影響を評価します。

OAR線量指標: 心臓と左心室: 平均線量、D1cc、V2-V30、左前下行枝: D0.1cc、肺: 左肺の平均線量とV5-V25、右肺のV2とV4、脊髄: Dmax、左腕神経叢: D0.1cc、食道: D1cc、その他関連構造: 左上腕骨頭、対側乳房、甲状腺の平均線量、測定単位: 絶対線量はGy、体積ベースの指標は%。

PTVへの累積線量

累積線量は、すべての治療分割から得られるDVHベースの指標を用いて計算されます。

定量的指標には以下が含まれます：V95%：処方線量の95%以上を受けるPTVの割合、V90%：処方線量の90%以上を受けるPTVの割合、HI：(D2% - D98%) / D50%、ここでD2%、D98%、D50%はそれぞれPTVの2%、98%、50%をカバーする線量、CI：（処方線量でカバーされるPTV体積）² /（PTV体積 × 処方等線量体積）。測定単位：体積カバー率には%、絶対線量にはGy。

OARへの累積線量

累積OAR線量は、全ての治療分割にわたるDVH由来の指標を用いて評価されます。

定量的指標には以下が含まれます：心臓および左心室：平均線量、D1cc、V2-V30、左前下行冠動脈：D0.1cc、肺：左肺の平均線量およびV5-V25、右肺のV2およびV4、脊髄：最大線量、左腕神経叢：D0.1cc、食道：D1cc、その他の関連構造：左上腕骨頭、対側乳房、甲状腺の平均線量、測定単位：絶対線量はGy、体積ベースの指標は%。