NORA-HOME: 軽度脳卒中および一過性脳虚血発作患者のための外来多様態モニタリングモデル (NORAHOME)

背景: 軽度または一過性の脳卒中既往歴のある患者では、脳卒中再発リスクが高い。 これらの患者を迅速に評価し、予防的治療を早期に開始するための戦略を開発する必要がある。 しかし、これらの患者の早期病因学的検査には通常、急性脳卒中ユニットへの入院が必要であり、回避可能な入院費用、脆弱な患者における入院に伴う固有のリスク、患者とその家族にとって最適とは言えない体験が伴う。 入院に代わる方法として、これらの患者は救急科から退院し、"TIAクリニック"で早期に外来評価を受けるが、臨床的・血行動態的モニタリングは最適ではなく、早期再発リスクを効果的に低減できない。

仮説: TIAおよび軽度脳卒中患者に対する我々の多様式在宅入院プログラム（NORAHOME）は安全であり、従来の入院に伴う合併症を減少させ、標準的臨床実践よりも効率的であるという仮説を立てる。

目的:

主要: TIAまたは軽度脳卒中患者に対する我々の在宅入院プログラム（NORAHOME）が、患者の安全性を同等に維持しながら、標準的臨床実践と比較して効率的な戦略であることを検証する。

主要有効性目的: 標準的臨床実践と比較して、早期再発および再入院リスクを減少させる。</p

主要安全性目的: TIA/軽度脳卒中患者における合併症（転倒、再発、感染症）の数が、標準的臨床実践と比較して増加しないこと。

副次:

直接的な病院費用を削減する。

患者報告健康アウトカム（PROMS）および医療システムに対する患者体験（PREMS）を、標準的臨床実践と比較して改善する。

入院に伴う固有の合併症（せん妄、院内感染、転倒）を減少させる。

脳卒中に関する知識および急性期後の主要な二次予防推奨事項に関する理解を向上させる。

急性期後の血管危険因子のコントロールおよび治療遵守を改善する。

基本（ADL）および手段的日常生活動作（IADL）の評価を、標準的臨床実践と比較して改善する。

焦点を当てた心エコー検査および多様式遠隔心臓モニタリングを含む、ポイントオブケア病因学的診断検査を評価する。

方法論: これは、救急科に搬送されたTIAおよび軽度脳卒中患者を対象とした単一施設、前向き、ランダム化研究である。 インフォームドコンセントに署名後、患者は治療群（NORAHOME）または対照群（標準的臨床実践）に連続的にランダム化される。 3か月の追跡期間を完了後、治療群と対照群の比較統計分析が実施される。

関連性: すべてのガイドラインはTIAおよび軽度脳卒中の早期管理を推奨しているが、最適なケアモデルについてのコンセンサスはない。 したがって、TIAおよび軽度脳卒中患者の評価、診断、再発リスク評価、管理のための専用施設へのファストトラック経路を開発する必要がある。 研究結果が仮説を確認すれば、この疾患に影響を受ける患者数の増加を考慮して、医療費を削減し脳卒中ユニットへの負荷を軽減することに加え、これらの患者の健康と生活の質が改善されることを示すだろう。 包括的ケア計画および技術開発は、テレリハビリテーション治療（理学療法、言語療法、作業療法）の実施を通じて、より重度の障害を有する患者の包含を可能にし、適切なフォローアップを確保し患者の日常生活への復帰を促進する可能性もある。