NORA-HOME: En ambulant multimodal monitoreringsmodel for patienter med mindre slagtilfælde og forbigående iskæmiske anfald (NORAHOME)

Baggrund: Risikoen for tilbagevendende slagtilfælde er højere hos patienter, der tidligere har oplevet en mindre eller selvbegrænset hændelse. Det er nødvendigt at udvikle strategier, der muliggør en hurtig vurdering af disse patienter og en tidlig indledning af forebyggende behandling. Dog kræver en tidlig etiologisk undersøgelse af disse patienter typisk indlæggelse på en akut slagtilfælde-enhed, hvilket medfører omkostningerne ved en potentielt undgåelig hospitalsindlæggelse, de iboende risici ved hospitalsindlæggelse hos skrøbelige patienter og en suboptimal oplevelse for både patienter og deres familier. Som et alternativ til indlæggelse udskrives disse patienter fra skadestuen for at blive vurderet tidligt ambulant på "TIA-klinikker" med suboptimal klinisk og hemodynamisk overvågning, der ikke effektivt reducerer risikoen for tidlig tilbagefald.

Hypotese: Vores hypotese er, at vores Multimodale Hjemmehospitaliseringsprogram (NORAHOME) for patienter med TIA og mindre slagtilfælde er sikkert, reducerer de komplikationer, der er iboende til konventionel hospitalsindlæggelse, og er mere effektivt end Standard Klinisk Praksis.

Mål:

Primært: At validere, at vores Hjemmehospitaliseringsprogram for patienter med TIA eller mindre slagtilfælde (NORAHOME) er en effektiv strategi sammenlignet med Standard Klinisk Praksis, samtidig med at det opretholder samme niveau af patientsikkerhed.

Primært effektivitetsmål: Reducere risikoen for tidlig tilbagefald og genindlæggelse sammenlignet med standard klinisk praksis.

Primært sikkerhedsmål: Ingen stigning i antallet af komplikationer hos patienter med TIA/mindre slagtilfælde (fald, tilbagefald, infektioner) sammenlignet med standard klinisk praksis.

Sekundært:

Reducere direkte hospitalsomkostninger.

Forbedre patientrapporterede sundhedsresultater (PROMS) og deres oplevelse med sundhedssystemet (PREMS) sammenlignet med standard klinisk praksis.

Reducere komplikationer iboende til hospitalsindlæggelse (delirium, hospitalsinfektioner, fald).

Forbedre viden om slagtilfælde og vigtige sekundære forebyggelsesanbefalinger efter den akutte slagtilfældefase.

Forbedre kontrol af vaskulære risikofaktorer og behandlingsoverholdelse efter den akutte slagtilfældefase.

Forbedre vurdering af basale (ADL) og instrumentelle daglige aktiviteter (IADL) sammenlignet med standard klinisk praksis.

Evaluere point-of-care etiologiske diagnostiske undersøgelser, herunder fokuseret ekkokardiografi og multimodal fjernovervågning af hjertet.

Metodologi: Dette er en enkelt-center, prospektiv, randomiseret undersøgelse af konsekutive patienter med TIA og mindre slagtilfælde indlagt på skadestuen. Efter underskrevet informeret samtykke vil patienterne blive konsekutivt randomiseret til behandlingsgruppen (NORAHOME) eller kontrolgruppen (Standard Klinisk Praksis). Efter at have gennemført en 3-måneders opfølgningsperiode vil der blive udført en sammenlignende statistisk analyse mellem behandlings- og kontrolgruppen.

Relevans: Alle retningslinjer anbefaler tidlig håndtering af TIA og mindre slagtilfælde, men der er ingen konsensus om den bedste plejemodel. Det er derfor nødvendigt at udvikle hurtigspor til dedikerede faciliteter til vurdering, diagnose, risikovurdering af tilbagefald og håndtering af patienter med TIA og mindre slagtilfælde. Hvis undersøgelsens resultater bekræfter hypotesen, vil det, udover at reducere sundhedsomkostninger og mindske presset på slagtilfælde-enheder - i betragtning af det stigende antal patienter påvirket af denne tilstand - demonstrere en forbedring i sundheden og livskvaliteten for disse patienter. Den omfattende plejeplan og teknologiske udvikling kan også muliggøre inklusion af patienter med mere alvorlig funktionsnedsættelse gennem administration af telerehabiliteringsbehandlinger (fysioterapi, logopædi og ergoterapi), hvilket sikrer korrekt opfølgning og letter patientens tilbagevenden til dagligdagen.