NORA-HOME: En ambulant multimodal övervakningsmodell för patienter med mindre stroke och transitorisk ischemisk attack (NORAHOME)

Bakgrund: Risken för återfall av stroke är högre hos patienter som tidigare har upplevt en mindre eller självbegränsande händelse. Det är nödvändigt att utveckla strategier som möjliggör snabb utvärdering av dessa patienter och tidig initiering av förebyggande behandling. Emellertid kräver tidig etiologisk studie av dessa patienter vanligtvis inläggning på en akut strokeenhet, vilket innebär kostnaden för en potentiellt undvikbar sjukhusvistelse, de inneboende riskerna med sjukhusvistelse hos sköra patienter och en suboptimal upplevelse för både patienter och deras familjer. Som ett alternativ till inläggning skickas dessa patienter hem från akutmottagningen för att utvärderas tidigt på öppenvårdsbasis i "TIA-kliniker", med suboptimal klinisk och hemodynamisk övervakning som inte effektivt minskar risken för tidigt återfall.

Hypotes: Vår hypotes är att vårt Multimodala Hemssjukhusprogram (NORAHOME) för patienter med TIA och mindre stroke är säkert, minskar de komplikationer som är inneboende i konventionell sjukhusvistelse och är mer effektivt än Standard klinisk praxis.

Mål:

Primärt: Validera att vårt Hemssjukhusprogram för patienter med TIA eller mindre stroke (NORAHOME) är en effektiv strategi jämfört med Standard klinisk praxis samtidigt som samma nivå av patientsäkerhet bibehålls.

Primärt effektivitetsmål: Minska risken för tidigt återfall och återinläggning jämfört med standard klinisk praxis.

Primärt säkerhetsmål: Ingen ökning av antalet komplikationer hos patienter med TIA/mindre stroke (fall, återfall, infektioner) jämfört med standard klinisk praxis.

Sekundärt:

Minska direkta sjukhuskostnader.

Förbättra patientrapporterade hälsoresultat (PROMS) och deras upplevelse av hälso- och sjukvårdssystemet (PREMS) jämfört med standard klinisk praxis.

Minska komplikationer som är inneboende i sjukhusinläggning (delirium, sjukhusinfektioner, fall).

Förbättra kunskap om stroke och viktiga sekundära förebyggande rekommendationer efter den akuta strokefasen.

Förbättra kontroll av vaskulära riskfaktorer och behandlingsföljsamhet efter den akuta strokefasen.

Förbättra bedömning av grundläggande (ADL) och instrumentella aktiviteter i det dagliga livet (IADL) jämfört med standard klinisk praxis.

Utvärdera point-of-care etiologiska diagnostiska studier, inklusive fokuserad ekokardiografi och multimodal fjärrövervakning av hjärtat.

Metodik: Detta är en encentrerad, prospektiv, randomiserad studie av på varandra följande patienter med TIA och mindre stroke som tas in på akutmottagningen. Efter att ha undertecknat informerat samtycke kommer patienterna att randomiseras i följd till behandlingsgruppen (NORAHOME) eller kontrollgruppen (Standard klinisk praxis). Efter att ha genomfört en 3-månaders uppföljningsperiod kommer en jämförande statistisk analys mellan behandlings- och kontrollgrupperna att genomföras.

Relevans: Alla riktlinjer rekommenderar tidig hantering av TIA och mindre stroke, men det finns ingen konsensus om den bästa vårdmodellen. Därför är det nödvändigt att utveckla snabbspår till specialiserade anläggningar för utvärdering, diagnos, riskbedömning av återfall och hantering av patienter med TIA och mindre stroke. Om studie resultaten bekräftar hypotesen, förutom att minska hälso- och sjukvårdskostnaderna och avlasta strokeenheter - med tanke på det ökande antalet patienter som drabbas av detta tillstånd - skulle det visa en förbättring av hälsa och livskvalitet för dessa patienter. Den omfattande vårdplanen och den tekniska utvecklingen skulle också kunna möjliggöra inkludering av patienter med mer allvarliga funktionsnedsättningar, genom administration av telerehabiliteringsbehandlingar (sjukgymnastik, logopedi och arbetsterapi), säkerställa korrekt uppföljning och underlätta patientens återgång till det dagliga livet.