NORA-HOME: Ambulantní model multimodálního monitorování u pacientů s lehkou mozkovou příhodou a přechodnými ischemickými atakami (NORAHOME)

Pozadí: Riziko recidivy cévní mozkové příhody je vyšší u pacientů, kteří již dříve prodělali menší či přechodnou příhodu. Je nutné vypracovat strategie, které umožní rychlé vyhodnocení těchto pacientů a včasné zahájení preventivní léčby. Včasné etiologické vyšetření těchto pacientů však obvykle vyžaduje přijetí na jednotku intenzivní péče pro cévní mozkové příhody, což s sebou nese náklady na potenciálně zbytečný pobyt v nemocnici, inherentní rizika hospitalizace u křehkých pacientů a suboptimální zkušenost jak pro pacienty, tak pro jejich rodiny. Jako alternativa k přijetí jsou tito pacienti propuštěni z pohotovosti, aby byli včas vyšetřeni ambulantně v „TIA klinikách“, s nedostatečným klinickým a hemodynamickým monitorováním, které účinně nesnižuje riziko časné recidivy.

Hypotéza: Naše hypotéza je, že náš Multimodální program domácí hospitalizace (NORAHOME) pro pacienty s TIA a menší cévní mozkovou příhodou je bezpečný, snižuje komplikace spojené s konvenční hospitalizací a je efektivnější než standardní klinická praxe.

Cíle:

Primární: Ověřit, že náš program domácí hospitalizace pro pacienty s TIA nebo menší cévní mozkovou příhodou (NORAHOME) je efektivní strategie ve srovnání se standardní klinickou praxí při zachování stejné úrovně bezpečnosti pacientů.

Primární účinnostní cíl: Snížit riziko časné recidivy a opětovné hospitalizace ve srovnání se standardní klinickou praxí.

Primární bezpečnostní cíl: Žádné zvýšení počtu komplikací u pacientů s TIA/menší cévní mozkovou příhodou (pády, recidivy, infekce) ve srovnání se standardní klinickou praxí.

Sekundární:

Snižovat přímé nemocniční náklady.

Zlepšit zdravotní výsledky hlášené pacienty (PROMS) a jejich zkušenost se zdravotnickým systémem (PREMS) ve srovnání se standardní klinickou praxí.

Snižovat komplikace spojené s přijetím do nemocnice (delirium, nozokomiální infekce, pády).

Zlepšit znalosti o cévní mozkové příhodě a klíčových doporučeních sekundární prevence po akutní fázi cévní mozkové příhody.

Zlepšit kontrolu cévních rizikových faktorů a adherenci k léčbě po akutní fázi cévní mozkové příhody.

Zlepšit hodnocení základních (ADL) a instrumentálních aktivit denního života (IADL) ve srovnání se standardní klinickou praxí.

Vyhodnotit etiologické diagnostické studie u lůžka, včetně cílené echokardiografie a multimodálního vzdáleného srdečního monitorování.

Metodologie: Jedná se o jednocentrovou, prospektivní, randomizovanou studii souvislých pacientů s TIA a menší cévní mozkovou příhodou přijatých na pohotovost. Po podepsání informovaného souhlasu budou pacienti postupně randomizováni do léčebné skupiny (NORAHOME) nebo kontrolní skupiny (standardní klinická praxe). Po dokončení 3měsíčního sledovacího období bude provedena srovnávací statistická analýza mezi léčebnou a kontrolní skupinou.

Relevance: Všechny směrnice doporučují včasné zvládání TIA a menší cévní mozkové příhody, ale neexistuje shoda na nejlepším modelu péče. Je proto nutné vytvořit zrychlené postupy pro specializovaná zařízení k vyhodnocení, diagnostice, posouzení rizika recidivy a zvládání pacientů s TIA a menší cévní mozkovou příhodou. Pokud výsledky studie potvrdí hypotézu, kromě snížení nákladů na zdravotní péči a uvolnění tlaku na jednotky pro cévní mozkové příhody – vzhledem k rostoucímu počtu pacientů postižených tímto onemocněním – by to prokázalo zlepšení zdraví a kvality života těchto pacientů. Komplexní plán péče a technologický rozvoj by také mohly umožnit zařazení pacientů s vážnějším postižením prostřednictvím poskytování telerehabilitačních léčebných postupů (fyzioterapie, logopedie a ergoterapie), zajišťovat správné sledování a usnadňovat pacientův návrat do každodenního života.