NORA-HOME: Ein ambulantes multimodales Überwachungsmodell bei Patienten mit leichtem Schlaganfall und transitorischen ischämischen Attacken (NORAHOME)

Hintergrund: Das Risiko eines erneuten Schlaganfalls ist bei Patienten höher, die bereits ein geringfügiges oder selbstlimitierendes Ereignis erlebt haben. Es ist notwendig, Strategien zu entwickeln, die eine schnelle Bewertung dieser Patienten und den frühzeitigen Beginn einer präventiven Behandlung ermöglichen. Die frühzeitige ätiologische Untersuchung dieser Patienten erfordert jedoch normalerweise eine Aufnahme in eine Akut-Schlaganfall-Einheit, was die Kosten eines potenziell vermeidbaren Krankenhausaufenthalts, die inhärenten Risiken eines Krankenhausaufenthalts bei fragilen Patienten und eine suboptimale Erfahrung für sowohl Patienten als auch ihre Familien mit sich bringt. Als Alternative zur stationären Aufnahme werden diese Patienten aus der Notaufnahme entlassen, um frühzeitig ambulant in "TIA-Kliniken" untersucht zu werden, mit suboptimaler klinischer und hämodynamischer Überwachung, die das Risiko eines frühen Wiederauftretens nicht wirksam reduziert.

Hypothese: Unsere Hypothese ist, dass unser Multimodales Heimhospitalisierungsprogramm (NORAHOME) für Patienten mit TIA und leichtem Schlaganfall sicher ist, die mit einer konventionellen Hospitalisierung verbundenen Komplikationen reduziert und effizienter ist als die Standardklinische Praxis.

Ziele:

Primär: Zu validieren, dass unser Heimhospitalisierungsprogramm für Patienten mit TIA oder leichtem Schlaganfall (NORAHOME) im Vergleich zur Standardklinischen Praxis eine effiziente Strategie ist, während das gleiche Maß an Patientensicherheit beibehalten wird.

Primäres Wirksamkeitsziel: Das Risiko eines frühen Wiederauftretens und einer erneuten Krankenhauseinweisung im Vergleich zur Standardklinischen Praxis zu reduzieren.

Primäres Sicherheitsziel: Keine Zunahme der Anzahl von Komplikationen bei Patienten mit TIA/leichtem Schlaganfall (Stürze, Wiederauftreten, Infektionen) im Vergleich zur Standardklinischen Praxis.

Sekundär:

Direkte Krankenhauskosten reduzieren.

Die von Patienten berichteten Gesundheitsergebnisse (PROMS) und ihre Erfahrung mit dem Gesundheitssystem (PREMS) im Vergleich zur Standardklinischen Praxis verbessern.

Komplikationen reduzieren, die mit einer Krankenhausaufnahme verbunden sind (Delir, nosokomiale Infektionen, Stürze).

Das Wissen über Schlaganfall und wichtige sekundäre Präventionsempfehlungen nach der akuten Schlaganfallphase verbessern.

Die Kontrolle von Gefäßrisikofaktoren und die Behandlungstreue nach der akuten Schlaganfallphase verbessern.

Die Bewertung von grundlegenden (ADL) und instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens (IADL) im Vergleich zur Standardklinischen Praxis verbessern.

Punktversorgungs-ätiologische diagnostische Studien evaluieren, einschließlich fokussierter Echokardiographie und multimodaler Fernüberwachung des Herzens.

Methodik: Dies ist eine monozentrische, prospektive, randomisierte Studie mit aufeinanderfolgenden Patienten mit TIA und leichtem Schlaganfall, die in der Notaufnahme aufgenommen werden. Nach Unterzeichnung der Einwilligungserklärung werden die Patienten konsekutiv in die Behandlungsgruppe (NORAHOME) oder die Kontrollgruppe (Standardklinische Praxis) randomisiert. Nach Abschluss einer 3-monatigen Nachbeobachtungszeit wird eine vergleichende statistische Analyse zwischen der Behandlungs- und der Kontrollgruppe durchgeführt.

Relevanz: Alle Leitlinien empfehlen das frühzeitige Management von TIA und leichtem Schlaganfall, aber es gibt keinen Konsens über das beste Versorgungsmodell. Daher ist es notwendig, schnelle Wege zu spezialisierten Einrichtungen für die Bewertung, Diagnose, Risikobewertung des Wiederauftretens und das Management von Patienten mit TIA und leichtem Schlaganfall zu entwickeln. Wenn die Studienergebnisse die Hypothese bestätigen, würde dies neben der Reduzierung der Gesundheitskosten und der Entlastung der Schlaganfall-Einheiten - angesichts der zunehmenden Anzahl von Patienten, die von dieser Erkrankung betroffen sind - eine Verbesserung der Gesundheit und Lebensqualität dieser Patienten demonstrieren. Der umfassende Betreuungsplan und die technologische Entwicklung könnten auch die Einbeziehung von Patienten mit schwereren Beeinträchtigungen ermöglichen, durch die Verabreichung von Telerehabilitationsbehandlungen (Physiotherapie, Logopädie und Ergotherapie), die eine angemessene Nachsorge gewährleisten und die Rückkehr des Patienten in den Alltag erleichtern.