NORA-HOME: Um Modelo de Monitorização Multimodal Ambulatorial em Doentes com AVC Menor e Ataques Isquémicos Transitórios (NORAHOME)

Contexto: O risco de recorrência de AVC é maior em doentes que já experienciaram um evento menor ou autolimitado. É necessário desenvolver estratégias que permitam uma avaliação rápida destes doentes e o início precoce de tratamento preventivo. No entanto, o estudo etiológico precoce destes doentes geralmente requer internamento numa Unidade de AVC Agudo, o que acarreta o custo de uma estadia hospitalar potencialmente evitável, os riscos inerentes à hospitalização em doentes frágeis e uma experiência subótima tanto para os doentes como para as suas famílias. Como alternativa ao internamento, estes doentes são dados de alta do serviço de urgência para serem avaliados precocemente em regime ambulatório em "clínicas de AIT", com monitorização clínica e hemodinâmica subótima que não reduz efetivamente o risco de recorrência precoce.

Hipótese: A nossa hipótese é que o nosso programa de Hospitalização Domiciliária Multimodal (NORAHOME) para doentes com AIT e AVC menor é seguro, reduz as complicações inerentes à hospitalização convencional e é mais eficiente do que a Prática Clínica Padrão.

Objetivos:

Primário: Validar que o nosso programa de Hospitalização Domiciliária para doentes com AIT ou AVC menor (NORAHOME) é uma estratégia eficiente comparada com a Prática Clínica Padrão, mantendo o mesmo nível de segurança do doente.

Objetivo de eficácia primário: Reduzir o risco de recorrência precoce e readmissão hospitalar comparado com a prática clínica padrão.

Objetivo de segurança primário: Não aumentar o número de complicações em doentes com AIT/AVC menor (quedas, recorrências, infeções) comparado com a prática clínica padrão.

Secundários:

Reduzir os custos hospitalares diretos.

Melhorar os resultados de saúde reportados pelo doente (PROMS) e a sua experiência com o sistema de saúde (PREMS) comparado com a prática clínica padrão.

Reduzir as complicações inerentes ao internamento hospitalar (delírio, infeções nosocomiais, quedas).

Melhorar o conhecimento sobre AVC e as recomendações-chave de prevenção secundária após a fase aguda do AVC.

Melhorar o controlo dos fatores de risco vascular e a adesão ao tratamento após a fase aguda do AVC.

Melhorar a avaliação das atividades básicas (ABVD) e instrumentais da vida diária (AIVD) comparado com a prática clínica padrão.

Avaliar estudos de diagnóstico etiológico point-of-care, incluindo ecocardiografia focada e monitorização cardíaca remota multimodal.

Metodologia: Este é um estudo monocêntrico, prospetivo, randomizado de doentes consecutivos com AIT e AVC menor admitidos no Serviço de Urgência. Após assinatura do consentimento informado, os doentes serão randomizados consecutivamente para o grupo de tratamento (NORAHOME) ou grupo de controlo (Prática Clínica Padrão). Após completar um período de seguimento de 3 meses, será realizada uma análise estatística comparativa entre os grupos de tratamento e controlo.

Relevância: Todas as diretrizes recomendam a gestão precoce de AIT e AVC menor, mas não há consenso sobre o melhor modelo de cuidados. É portanto necessário desenvolver vias rápidas para instalações dedicadas para avaliação, diagnóstico, avaliação do risco de recorrência e gestão de doentes com AIT e AVC menor. Se os resultados do estudo confirmarem a hipótese, além de reduzir os custos de saúde e aliviar a pressão sobre as Unidades de AVC - dado o número crescente de doentes afetados por esta condição - demonstraria uma melhoria na saúde e qualidade de vida destes doentes. O plano de cuidados abrangente e o desenvolvimento tecnológico também poderiam permitir a inclusão de doentes com comprometimento mais grave, através da administração de tratamentos de telereabilitação (fisioterapia, terapia da fala e terapia ocupacional), garantindo um acompanhamento adequado e facilitando o regresso do doente à vida diária.