NORA-HOME: Амбулаторная модель мультимодального мониторинга у пациентов с малым инсультом и транзиторными ишемическими атаками (NORAHOME)

Предпосылки: Риск повторного инсульта выше у пациентов, ранее перенесших незначительное или самокупирующееся событие. Необходимо разработать стратегии, позволяющие быстро оценить этих пациентов и начать профилактическое лечение на раннем этапе. Однако раннее этиологическое исследование этих пациентов обычно требует госпитализации в отделение острого инсульта, что влечет за собой расходы на потенциально предотвратимую госпитализацию, присущие госпитализации риски для хрупких пациентов, а также неоптимальный опыт как для пациентов, так и для их семей. В качестве альтернативы госпитализации эти пациенты выписываются из отделения неотложной помощи для раннего амбулаторного обследования в «клиниках ТИА», с неоптимальным клиническим и гемодинамическим мониторингом, который не позволяет эффективно снизить риск раннего рецидива.

Гипотеза: Наша гипотеза заключается в том, что наша программа многомодальной домашней госпитализации (NORAHOME) для пациентов с ТИА и малым инсультом является безопасной, снижает осложнения, присущие обычной госпитализации, и более эффективна, чем стандартная клиническая практика.

Цели:

Первичная: Подтвердить, что наша программа домашней госпитализации для пациентов с ТИА или малым инсультом (NORAHOME) является эффективной стратегией по сравнению со стандартной клинической практикой при сохранении того же уровня безопасности для пациентов.

Первичная цель по эффективности: Снизить риск раннего рецидива и повторной госпитализации по сравнению со стандартной клинической практикой.

Первичная цель по безопасности: Не допустить увеличения числа осложнений у пациентов с ТИА/малым инсультом (падения, рецидивы, инфекции) по сравнению со стандартной клинической практикой.

Вторичные:

Снизить прямые затраты на госпитализацию.

Улучшить результаты здоровья, о которых сообщают пациенты (PROMS), и их опыт взаимодействия с системой здравоохранения (PREMS) по сравнению со стандартной клинической практикой.

Снизить осложнения, присущие госпитализации (делирий, нозокомиальные инфекции, падения).

Улучшить знания об инсульте и ключевых рекомендациях по вторичной профилактике после острой фазы инсульта.

Улучшить контроль сосудистых факторов риска и приверженность лечению после острой фазы инсульта.

Улучшить оценку основных (ADL) и инструментальных повседневных действий (IADL) по сравнению со стандартной клинической практикой.

Оценить этиологические диагностические исследования у постели больного, включая фокусированную эхокардиографию и многомодальный удаленный кардиомониторинг.

Методология: Это одноцентровое проспективное рандомизированное исследование последовательных пациентов с ТИА и малым инсультом, поступивших в отделение неотложной помощи. После подписания информированного согласия пациенты будут последовательно рандомизированы в группу лечения (NORAHOME) или контрольную группу (стандартная клиническая практика). После завершения 3-месячного периода наблюдения будет проведен сравнительный статистический анализ между группой лечения и контрольной группой.

Актуальность: Все руководства рекомендуют раннее ведение ТИА и малого инсульта, но нет консенсуса относительно наилучшей модели оказания помощи. Поэтому необходимо разработать ускоренные пути направления в специализированные учреждения для оценки, диагностики, оценки риска рецидива и ведения пациентов с ТИА и малым инсультом. Если результаты исследования подтвердят гипотезу, помимо снижения затрат на здравоохранение и снижения нагрузки на отделения инсульта — учитывая растущее число пациентов, страдающих этим заболеванием, — это продемонстрирует улучшение здоровья и качества жизни этих пациентов. Комплексный план ухода и технологическое развитие также могут позволить включить пациентов с более тяжелыми нарушениями путем проведения телемедицинских реабилитационных процедур (физиотерапия, логопедия и эрготерапия), обеспечивая надлежащее наблюдение и облегчая возвращение пациента к повседневной жизни.