NORA-HOME: En ambulator multimodal overvåkingsmodell hos pasienter med lite hjerneslag og forbigående iskemiske anfall (NORAHOME)

Bakgrunn: Risikoen for hjerneslagtilbakefall er høyere hos pasienter som tidligere har opplevd en mindre eller selvbegrenset hendelse. Det er nødvendig å utvikle strategier som tillater rask evaluering av disse pasientene og tidlig innledning av forebyggende behandling. Imidlertid krever tidlig etiologisk studie av disse pasientene vanligvis innleggelse på en Akutt hjerneslagavdeling, noe som medfører kostnadene ved et potensielt unngåelig sykehusopphold, de iboende risikoene ved sykehusinnleggelse hos skjøre pasienter, og en suboptimal opplevelse for både pasienter og deres familier. Som et alternativ til innleggelse, blir disse pasientene utskrevet fra akuttmottaket for å bli evaluert tidlig på poliklinisk basis i «TIA-klinikker», med suboptimal klinisk og hemodynamisk overvåking som ikke effektivt reduserer risikoen for tidlig tilbakefall.

Hypotese: Vår hypotese er at vårt Multimodale Hjemmesykehusprogram (NORAHOME) for pasienter med TIA og mindre hjerneslag er trygt, reduserer komplikasjonene iboende til konvensjonell sykehusinnleggelse, og er mer effektivt enn Standard klinisk praksis.

Mål:

Primært: Å validere at vårt Hjemmesykehusprogram for pasienter med TIA eller mindre hjerneslag (NORAHOME) er en effektiv strategi sammenlignet med Standard klinisk praksis samtidig som det opprettholder samme nivå av pasientsikkerhet.

Primært effektmål: Redusere risikoen for tidlig tilbakefall og sykehusreinnleggelse sammenlignet med standard klinisk praksis.

Primært sikkerhetsmål: Ingen økning i antall komplikasjoner hos pasienter med TIA/mindre hjerneslag (fall, tilbakefall, infeksjoner) sammenlignet med standard klinisk praksis.

Sekundært:

Redusere direkte sykehuskostnader.

Forbedre pasientrapporterte helseutfall (PROMS) og deres opplevelse med helsevesenet (PREMS) sammenlignet med standard klinisk praksis.

Redusere komplikasjoner iboende til sykehusinnleggelse (delirium, sykehusinfeksjoner, fall).

Forbedre kunnskap om hjerneslag og viktige sekundærforebyggende anbefalinger etter den akutte hjerneslagfasen.

Forbedre kontroll av vaskulære risikofaktorer og behandlingsetterlevelse etter den akutte hjerneslagfasen.

Forbedre vurdering av grunnleggende (ADL) og instrumentelle aktiviteter i dagliglivet (IADL) sammenlignet med standard klinisk praksis.

Evaluere punkt-til-punkt etiologiske diagnostiske studier, inkludert fokusert ekkokardiografi og multimodal fjernovervåking av hjertet.

Metodologi: Dette er en enkelt-senter, prospektiv, randomisert studie av påfølgende pasienter med TIA og mindre hjerneslag innlagt på Akuttmottaket. Etter å ha signert informert samtykke, vil pasientene bli påfølgende randomisert til behandlingsgruppen (NORAHOME) eller kontrollgruppen (Standard klinisk praksis). Etter å ha fullført en 3-måneders oppfølgingsperiode, vil en sammenlignende statistisk analyse mellom behandlings- og kontrollgruppen bli utført

Relevans: Alle retningslinjer anbefaler tidlig håndtering av TIA og mindre hjerneslag, men det er ingen konsensus om den beste omsorgsmodellen. Det er derfor nødvendig å utvikle hurtigbaner til dedikerte fasiliteter for evaluering, diagnostisering, risikovurdering av tilbakefall, og håndtering av pasienter med TIA og mindre hjerneslag. Hvis studieresultatene bekrefter hypotesen, i tillegg til å redusere helsekostnader og lette presset på Hjerneslagavdelinger – gitt det økende antallet pasienter som rammes av denne tilstanden – ville det demonstrere en forbedring i helsen og livskvaliteten til disse pasientene. Den omfattende omsorgsplanen og den teknologiske utviklingen kan også tillate inkludering av pasienter med mer alvorlig funksjonsnedsettelse, gjennom administrering av telerehabiliteringsbehandlinger (fysioterapi, logopedi og ergoterapi), sikre riktig oppfølging og legge til rette for pasientens tilbakevending til dagliglivet.