NORA-HOME: Een Ambulant Multimodaal Monitoring Model Bij Patiënten Met Lichte Beroerte En Voorbijgaande Ischemische Aanvallen (NORAHOME)

Achtergrond: Het risico op een terugkerende beroerte is hoger bij patiënten die eerder een kleine of zelfbeperkende gebeurtenis hebben meegemaakt. Het is noodzakelijk om strategieën te ontwikkelen die een snelle evaluatie van deze patiënten en het vroeg starten van preventieve behandeling mogelijk maken. Een vroeg etiologisch onderzoek van deze patiënten vereist echter meestal opname op een Acute Beroerte-eenheid, wat de kosten van een mogelijk vermijdbare ziekenhuisopname, de inherente risico's van hospitalisatie bij kwetsbare patiënten en een suboptimale ervaring voor zowel patiënten als hun families met zich meebrengt. Als alternatief voor opname worden deze patiënten ontslagen vanuit de spoedeisende hulp om vroegtijdig poliklinisch te worden geëvalueerd in "TIA-klinieken", met suboptimale klinische en hemodynamische monitoring die het risico op vroegtijdige terugkeer niet effectief vermindert.

Hypothese: Onze hypothese is dat ons Multimodaal Thuisziekenhuisprogramma (NORAHOME) voor patiënten met TIA en kleine beroertes veilig is, de complicaties die inherent zijn aan conventionele hospitalisatie vermindert, en efficiënter is dan de Standaard Klinische Praktijk.

Doelstellingen:

Primair: Valideren dat ons Thuisziekenhuisprogramma voor patiënten met TIA of kleine beroerte (NORAHOME) een efficiënte strategie is in vergelijking met de Standaard Klinische Praktijk, terwijl hetzelfde niveau van patiëntveiligheid behouden blijft.

Primair werkzaamheidsdoel: Het risico op vroegtijdige terugkeer en heropname in het ziekenhuis verminderen in vergelijking met standaard klinische praktijk.

Primair veiligheidsdoel: Geen toename van het aantal complicaties bij patiënten met TIA/kleine beroerte (vallen, terugvallen, infecties) in vergelijking met standaard klinische praktijk.

Secundair:

Directe ziekenhuiskosten verminderen.

Door patiënten gerapporteerde gezondheidsuitkomsten (PROMS) en hun ervaring met het gezondheidszorgsysteem (PREMS) verbeteren in vergelijking met standaard klinische praktijk.

Complicaties die inherent zijn aan ziekenhuisopname (delirium, nosocomiale infecties, vallen) verminderen.

Kennis over beroerte en belangrijke secundaire preventieaanbevelingen na de acute beroertefase verbeteren.

Controle van vasculaire risicofactoren en therapietrouw na de acute beroertefase verbeteren.

Beoordeling van basis (ADL) en instrumentele activiteiten van het dagelijks leven (IADL) verbeteren in vergelijking met standaard klinische praktijk.

Punt-van-zorg etiologische diagnostische onderzoeken evalueren, waaronder gerichte echocardiografie en multimodale externe hartmonitoring.

Methodologie: Dit is een één-centrum, prospectieve, gerandomiseerde studie van opeenvolgende patiënten met TIA en kleine beroerte die zijn opgenomen op de Spoedeisende Hulp. Na het ondertekenen van geïnformeerde toestemming zullen patiënten opeenvolgend worden gerandomiseerd naar de behandelgroep (NORAHOME) of de controlegroep (Standaard Klinische Praktijk). Na het voltooien van een follow-upperiode van 3 maanden, zal een vergelijkende statistische analyse tussen de behandel- en controlegroep worden uitgevoerd

Relevantie: Alle richtlijnen adviseren vroegtijdige behandeling van TIA en kleine beroerte, maar er is geen consensus over het beste zorgmodel. Het is daarom noodzakelijk om snelle trajecten te ontwikkelen naar gespecialiseerde faciliteiten voor evaluatie, diagnose, risicobeoordeling van terugkeer en behandeling van patiënten met TIA en kleine beroerte. Als de studieresultaten de hypothese bevestigen, zou dit naast het verminderen van zorgkosten en het verlichten van druk op Beroerte-eenheden - gezien het toenemende aantal patiënten dat door deze aandoening wordt getroffen - een verbetering aantonen in de gezondheid en kwaliteit van leven van deze patiënten. Het uitgebreide zorgplan en technologische ontwikkeling zouden ook de inclusie van patiënten met ernstiger beperkingen mogelijk kunnen maken, door het aanbieden van telerevalidatiebehandelingen (fysiotherapie, logopedie en ergotherapie), waardoor een goede follow-up wordt gegarandeerd en de terugkeer van de patiënt naar het dagelijks leven wordt vergemakkelijkt.