NORA-HOME : Un modèle de surveillance multimodale ambulatoire chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral mineur et d'accidents ischémiques transitoires (NORAHOME)

Contexte : Le risque de récidive d'AVC est plus élevé chez les patients ayant déjà subi un événement mineur ou auto-limité. Il est nécessaire de développer des stratégies permettant une évaluation rapide de ces patients et l'initiation précoce d'un traitement préventif. Cependant, l'étude étiologique précoce de ces patients nécessite généralement une admission dans une unité d'AVC aigu, ce qui entraîne le coût d'un séjour hospitalier potentiellement évitable, les risques inhérents à l'hospitalisation chez des patients fragiles et une expérience sous-optimale pour les patients et leurs familles. En alternative à l'admission, ces patients sont sortis des urgences pour être évalués rapidement en ambulatoire dans des « cliniques d'AIT », avec une surveillance clinique et hémodynamique sous-optimale qui ne réduit pas efficacement le risque de récidive précoce.

Hypothèse : Notre hypothèse est que notre programme d'hospitalisation à domicile multimodal (NORAHOME) pour les patients atteints d'AIT et d'AVC mineur est sûr, réduit les complications inhérentes à l'hospitalisation conventionnelle et est plus efficace que la pratique clinique standard.

Objectifs :

Principal : Valider que notre programme d'hospitalisation à domicile pour les patients atteints d'AIT ou d'AVC mineur (NORAHOME) est une stratégie efficace par rapport à la pratique clinique standard tout en maintenant le même niveau de sécurité pour le patient.

Objectif d'efficacité primaire : Réduire le risque de récidive précoce et de réadmission hospitalière par rapport à la pratique clinique standard.

Objectif de sécurité primaire : Aucune augmentation du nombre de complications chez les patients atteints d'AIT/AVC mineur (chutes, récidives, infections) par rapport à la pratique clinique standard.

Secondaires :

Réduire les coûts hospitaliers directs.

Améliorer les résultats de santé rapportés par les patients (PROMS) et leur expérience du système de santé (PREMS) par rapport à la pratique clinique standard.

Réduire les complications inhérentes à l'admission à l'hôpital (délire, infections nosocomiales, chutes).

Améliorer les connaissances sur l'AVC et les recommandations clés de prévention secondaire après la phase aiguë de l'AVC.

Améliorer le contrôle des facteurs de risque vasculaire et l'adhésion au traitement après la phase aiguë de l'AVC.

Améliorer l'évaluation des activités de base (ADL) et instrumentales de la vie quotidienne (IADL) par rapport à la pratique clinique standard.

Évaluer les études diagnostiques étiologiques au point de soin, incluant l'échocardiographie ciblée et la surveillance cardiaque multimodale à distance.

Méthodologie : Il s'agit d'une étude monocentrique, prospective, randomisée de patients consécutifs atteints d'AIT et d'AVC mineur admis aux urgences. Après avoir signé le consentement éclairé, les patients seront randomisés consécutivement dans le groupe traitement (NORAHOME) ou le groupe témoin (pratique clinique standard). Après une période de suivi de 3 mois, une analyse statistique comparative entre les groupes traitement et témoin sera réalisée.

Pertinence : Toutes les recommandations préconisent une prise en charge précoce de l'AIT et de l'AVC mineur, mais il n'y a pas de consensus sur le meilleur modèle de soins. Il est donc nécessaire de développer des parcours accélérés vers des structures dédiées pour l'évaluation, le diagnostic, l'évaluation du risque de récidive et la prise en charge des patients atteints d'AIT et d'AVC mineur. Si les résultats de l'étude confirment l'hypothèse, en plus de réduire les coûts de santé et de soulager la pression sur les unités d'AVC - compte tenu du nombre croissant de patients touchés par cette affection - cela démontrerait une amélioration de la santé et de la qualité de vie de ces patients. Le plan de soins complet et le développement technologique pourraient également permettre l'inclusion de patients présentant une atteinte plus sévère, grâce à l'administration de traitements de téléréadaptation (kinésithérapie, orthophonie et ergothérapie), assurant un suivi adéquat et facilitant le retour du patient à la vie quotidienne.