NORA-HOME: Un Modelo de Monitorización Ambulatoria Multimodal en Pacientes con Accidente Cerebrovascular Menor y Ataques Isquémicos Transitorios (NORAHOME)

Antecedentes: El riesgo de recurrencia de ictus es mayor en pacientes que han experimentado previamente un evento menor o autolimitado. Es necesario desarrollar estrategias que permitan una evaluación rápida de estos pacientes y el inicio temprano del tratamiento preventivo. Sin embargo, el estudio etiológico temprano de estos pacientes generalmente requiere ingreso en una Unidad de Ictus Agudo, lo que conlleva el coste de una estancia hospitalaria potencialmente evitable, los riesgos inherentes de la hospitalización en pacientes frágiles y una experiencia subóptima tanto para los pacientes como para sus familias. Como alternativa al ingreso, estos pacientes son dados de alta del servicio de urgencias para ser evaluados tempranamente de forma ambulatoria en "clínicas de AIT", con un seguimiento clínico y hemodinámico subóptimo que no reduce efectivamente el riesgo de recurrencia temprana.

Hipótesis: Nuestra hipótesis es que nuestro programa de Hospitalización Domiciliaria Multimodal (NORAHOME) para pacientes con AIT e ictus menor es seguro, reduce las complicaciones inherentes a la hospitalización convencional y es más eficiente que la Práctica Clínica Estándar.

Objetivos:

Primario: Validar que nuestro programa de Hospitalización Domiciliaria para pacientes con AIT o ictus menor (NORAHOME) es una estrategia eficiente en comparación con la Práctica Clínica Estándar manteniendo el mismo nivel de seguridad del paciente.

Objetivo de eficacia primario: Reducir el riesgo de recurrencia temprana y reingreso hospitalario en comparación con la práctica clínica estándar.

Objetivo de seguridad primario: No aumentar el número de complicaciones en pacientes con AIT/ictus menor (caídas, recurrencias, infecciones) en comparación con la práctica clínica estándar.

Secundarios:

Reducir los costes hospitalarios directos.

Mejorar los resultados de salud informados por los pacientes (PROMS) y su experiencia con el sistema sanitario (PREMS) en comparación con la práctica clínica estándar.

Reducir las complicaciones inherentes al ingreso hospitalario (delirio, infecciones nosocomiales, caídas).

Mejorar el conocimiento sobre el ictus y las recomendaciones clave de prevención secundaria después de la fase aguda del ictus.

Mejorar el control de los factores de riesgo vascular y la adherencia al tratamiento después de la fase aguda del ictus.

Mejorar la evaluación de las actividades básicas (ABVD) e instrumentales de la vida diaria (AIVD) en comparación con la práctica clínica estándar.

Evaluar estudios de diagnóstico etiológico en el punto de atención, incluyendo ecocardiografía focalizada y monitorización cardíaca multimodal remota.

Metodología: Se trata de un estudio unicéntrico, prospectivo y aleatorizado de pacientes consecutivos con AIT e ictus menor ingresados en el Servicio de Urgencias. Tras firmar el consentimiento informado, los pacientes serán aleatorizados consecutivamente al grupo de tratamiento (NORAHOME) o al grupo control (Práctica Clínica Estándar). Después de completar un período de seguimiento de 3 meses, se realizará un análisis estadístico comparativo entre los grupos de tratamiento y control.

Relevancia: Todas las guías recomiendan el manejo temprano del AIT y el ictus menor, pero no hay consenso sobre el mejor modelo de atención. Por lo tanto, es necesario desarrollar vías rápidas hacia instalaciones dedicadas para la evaluación, diagnóstico, evaluación del riesgo de recurrencia y manejo de pacientes con AIT e ictus menor. Si los resultados del estudio confirman la hipótesis, además de reducir los costes sanitarios y aliviar la presión sobre las Unidades de Ictus, dado el creciente número de pacientes afectados por esta condición, demostraría una mejora en la salud y la calidad de vida de estos pacientes. El plan de atención integral y el desarrollo tecnológico también podrían permitir la inclusión de pacientes con deterioro más grave, mediante la administración de tratamientos de telerehabilitación (fisioterapia, logopedia y terapia ocupacional), asegurando un seguimiento adecuado y facilitando el regreso del paciente a la vida diaria.