高齢患者における陽性終末呼気圧レベルが灌流指数および神経認知機能に及ぼす影響

本研究は、トルコ保健省アンカラ・ビルケント市立病院の一般外科手術室において、選択的腹腔鏡下胆嚢摘出術を予定していた65歳以上の患者78名を対象に実施された。 この研究は前向きランダム化比較試験としてデザインされた。 コンピュータ支援ランダム化法を用いて、78名の患者を3群に分けた。 Group 5は5 cmH₂O PEEP、Group 7は7 cmH₂O PEEP、Group 9は9 cmH₂O PEEPで換気を行った。 手術当日、患者の年齢、性別、身長、体重、体格指数（BMI）、併存疾患、定期的に服用している薬剤、手術歴、教育レベルを、術前待機エリアで標準化データフォームを用いて記録した。 すべての患者に対して、手術2時間前にMini Mental State Examination（MMSE）を実施した。 患者が手術室に移動した後、非侵襲的動脈血圧測定、心電図（ECG）、パルスオキシメトリーを標準モニタリングとして行った。 さらに、麻酔深度のモニタリングには4チャンネル前頭部EEGベースのSedLine®（Patient State Index, PSI; Masimo Corporation, Irvine, CA, USA）モニタリングを、脳酸素化の評価にはNIRS（O3® regional oximetry, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA）モニタリングを使用した。 適切な消毒剤で前額部を清潔にした後、SedLine® PSI電極とO3® NIRSセンサーを装着し、ベースライン値を記録した。 末梢灌流モニタリングのために、PIプローブ（Masimo Rainbow® Pulse CO-Oximetry, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA）を非侵襲血圧カフを装着していない手の第3指に装着した。 光学干渉を減らし、熱平衡を維持するために手を包んだ。 麻酔導入前に、バルーンマスクを用いて100%酸素による3分間の前酸素化を行った。 次に、フェンタニル（2 mcg/kg）、リドカイン（1 mg/kg）、プロポフォール（2 mg/kg）、ロクロニウム（0.6 mg/kg）で麻酔導入を行い、ミダゾラムは投与しなかった。 適切な麻酔深度が得られた後、患者に適切なサイズの気管内チューブを挿管した。 人工呼吸器設定は酸素-空気混合比50:50、新鮮ガス流量2 L/分に調整し、理想体重に基づく6-8 mL/kgの一回換気量を目標とし、EtCO₂を35-45 mmHgの範囲内に維持した。 PEEPは各患者のランダム化で決定されたレベルで適用した。 麻酔維持はセボフルランとレミフェンタニル持続注入（0.01-0.1 mcg/kg/分）を用いて、目標PSI範囲25-50を維持するように行った。 胃減圧のために経口胃管を挿入した。 外科的処置は標準的な腹腔鏡下胆嚢摘出術の技術を用いて行われた。 気腹圧は10-12 mmHgに調整・維持し、手術台は約30°逆トレンデレンブルグ位に設定した。 手術室温度は18-20°Cに維持された。 評価されたパラメータ（SAP、DAP、MAP、心拍数、SpO₂、PI、PSI、左右NIRS）は、麻酔導入前後、挿管後、気腹前、気腹開始後1、5、10、15、30、45、60分、その後30分毎、および気腹終了時、手術終了時、抜管後に記録された。 さらに、入院時と退院時のヘモグロビンレベル、総投与液量、麻酔時間、手術時間も記録した。 術後疼痛管理のために、患者は胆嚢摘出後に標準的なトラマドール1 mg/kg静注とパラセタモール1 g静注を受けた。 手術後、スガンマデックス2 mg/kg静注を投与し、自発呼吸が開始された時点で抜管した。 手術室での回復後、患者は術後回復室に移送された。 術後1日目に患者はMMSEテストを受け、その結果を記録した。 さらに、術後期間中に合併症が発生した場合、これを記録した。