Positiivisen lopetushengityksen painotason vaikutus perfuusioindeksiin ja hermostollis-kognitiivisiin toimintoihin geriatrisissa potilaissa

Tämä tutkimus suoritettiin Turkin terveysministeriön Ankara Bilkent City Hospitalin yleiskirurgian leikkaussalissa, ja siihen osallistui yhteensä 78 65 vuotta täyttänyttä potilasta, joille oli suunniteltu sähköistä laparoskopista kolesystektomiaa. Tutkimus suunniteltiin prospektiiviseksi satunnaistetuksi kontrolloiduksi tutkimukseksi. Käyttämällä tietokoneavusteista satunnaistusmenetelmää 78 potilasta jaettiin kolmeen ryhmään. Ryhmää 5 tuulettiin 5 cmH₂O PEEP:llä, ryhmää 7 7 cmH₂O PEEP:llä ja ryhmää 9 9 cmH₂O PEEP:llä. Leikkauspäivänä potilaiden ikä, sukupuoli, pituus, paino, painoindeksi (BMI), komorbiditeetit, säännöllisesti käytetyt lääkkeet, kirurginen historia ja koulutustaso kirjattiin standardoidulla tietolomakkeella preoperatiivisessa odotusalueella. Mini Mental State Examination (MMSE) suoritettiin kaikille potilaille 2 tuntia ennen leikkausta. Kun potilaat vietiin leikkaussaliin, ei-invasiivinen arteriaalinen verenpaine, elektrokardiografia (EKG) ja pulssioksimetria suoritettiin osana standardiseurantaa. Lisäksi anestesian syvyyden seurantaan käytettiin nelikanavaista SedLine® -elektroentsefalografiaan perustuvaa (Patient State Index, PSI; Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) monitorointia, ja aivojen hapettumisen arviointiin käytettiin NIRS-monitorointia (O3® alueellinen oksimetria, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA). Kun otsa-alue puhdistettiin sopivalla antiseptisellä aineella, SedLine® PSI -elektrodi ja O3® NIRS -anturit asetettiin, ja perusarvot kirjattiin. Perifeerisen perfuusion seurantaan PI-anturi (Masimo Rainbow® Pulse CO-Oximetry, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) asetettiin käden kolmannelle sormelle ilman ei-invasiivista verenpainemansettia. Käsi kiedottiin vähentämään ympäristön valon aiheuttamaa optista häiriötä ja ylläpitämään lämpötasapainoa. Ennen anestesian induktiota potilaat saivat 3 minuutin esihapettamisen 100-prosenttisella hapella pallonaamarilla. Anestesian induktio suoritettiin sitten fentanyylillä (2 mcg/kg), lidokaiinilla (1 mg/kg), propofolilla (2 mg/kg) ja rokuroniumilla (0,6 mg/kg); midatsolaamia ei annettu. Kun riittävä anestesian syvyys saavutettiin, potilaaseen asetettiin sopivan kokoinen endotraakiaaliputki. Ventilaattorin asetukset säädettiin 50:50 hapelle-ilmalle -seokseksi ja tuorekaasun virtaukseksi 2 l/min, kohdentuen 6–8 ml/kg kertahengitystilavuuteen ihanteellisen kehonpainon perusteella ja ylläpitäen EtCO₂:tä 35–45 mmHg:n alueella. PEEP:ää sovellettiin kullekin potilaalle satunnaistuksen määrittämällä tasolla. Anestesian ylläpito saavutettiin sevofluraanilla ja remifentaniili-infuusiolla (0,01–0,1 mcg/kg/min) tavoitteena PSI-alue 25–50. Orogastrinen putki asetettiin mahalaukun ilmanpoistoa varten. Kirurginen toimenpide suoritettiin käyttäen standardoitua laparoskopisen kolesystektomian tekniikkaa. Pneumoperitoneumpaine säädettiin ja ylläpidettiin 10–12 mmHg:ssa; leikkauspöytä asetettiin noin 30 asteen reverse Trendelenburg -asentoon. Leikkaussalin lämpötila ylläpidettiin 18–20 °C:ssa. Arvioidut parametrit (SAP, DAP, MAP, syke, SpO₂, PI, PSI, NIRS vasen ja oikea) ennen ja jälkeen anestesian induktion; intubaation jälkeen; ennen pneumoperitoneumia ja 1, 5, 10, 15, 30, 45 ja 60 minuuttia pneumoperitoneumin alkamisen jälkeen; sen jälkeen 30 minuutin välein; sekä myös pneumoperitoneumin lopussa, leikkauksen lopussa ja ekstubaation jälkeen. Lisäksi kirjattiin myös hemoglobiinitasot saapumis- ja kotiutumishetkellä, kokonaisnestemäärä ja anestesian sekä leikkauksen kesto. Postoperatiivisen kivunhoidon vuoksi potilaat saivat standardoidun tramadolin 1 mg/kg IV:nä ja parasetamolin 1 g IV:nä sappiravan poiston jälkeen. Leikkauksen jälkeen annettiin 2 mg/kg sugammadexia IV:nä, ja potilaat ekstuboitiin heti kun he alkoivat hengittää spontaanisti. Toipumisen jälkeen leikkaussalissa potilaat siirrettiin postoperatiiviseen toipumishuoneeseen. Postoperatiivisen päivän 1 aikana potilaat suorittivat MMSE-testin, ja tulokset kirjattiin. Lisäksi, jos postoperatiivisen ajanjakson aikana kehittyi mitään komplikaatioita, tämä huomioitiin.