Effet des niveaux de pression positive télé-expiratoire sur l'indice de perfusion et les fonctions neurocognitives chez les patients gériatriques

Cette étude a été menée dans la salle d'opération de chirurgie générale de l'hôpital Ankara Bilkent City, ministère de la Santé, Turquie, avec un total de 78 patients âgés de 65 ans et plus programmés pour subir une cholécystectomie laparoscopique élective. L'étude a été conçue comme un essai contrôlé randomisé prospectif. En utilisant une méthode de randomisation assistée par ordinateur, les 78 patients ont été divisés en trois groupes. Le Groupe 5 a été ventilé avec 5 cmH₂O de PEEP, le Groupe 7 avec 7 cmH₂O de PEEP, et le Groupe 9 avec 9 cmH₂O de PEEP. Le jour de la chirurgie, l'âge, le sexe, la taille, le poids, l'indice de masse corporelle (IMC), les comorbidités, les médicaments pris régulièrement, les antécédents chirurgicaux et le niveau d'éducation des patients ont été enregistrés à l'aide d'un formulaire de données standardisé dans la zone d'attente préopératoire. Le Mini Mental State Examination (MMSE) a été administré à tous les patients 2 heures avant la chirurgie. Après que les patients ont été conduits en salle d'opération, la pression artérielle non invasive, l'électrocardiographie (ECG) et l'oxymétrie de pouls ont été réalisées dans le cadre de la surveillance standard. De plus, la surveillance SedLine® basée sur l'EEG frontal à quatre canaux (Patient State Index, PSI ; Masimo Corporation, Irvine, CA, États-Unis) a été utilisée pour surveiller la profondeur de l'anesthésie, et la surveillance NIRS (oxymétrie régionale O3®, Masimo Corporation, Irvine, CA, États-Unis) a été utilisée pour évaluer l'oxygénation cérébrale. Après avoir nettoyé la zone frontale avec un antiseptique approprié, l'électrode PSI SedLine® et les capteurs NIRS O3® ont été placés, et les valeurs de base ont été enregistrées. Pour la surveillance de la perfusion périphérique, la sonde PI (Masimo Rainbow® Pulse CO-Oximetry, Masimo Corporation, Irvine, CA, États-Unis) a été placée sur le troisième doigt de la main sans le brassard de pression artérielle non invasive. La main a été enveloppée pour réduire les interférences optiques de la lumière ambiante et maintenir l'équilibre thermique. Avant l'induction de l'anesthésie, une préoxygénation de 3 minutes a été administrée avec 100 % d'oxygène via un masque à ballon. L'induction de l'anesthésie a ensuite été réalisée avec du fentanyl (2 mcg/kg), de la lidocaïne (1 mg/kg), du propofol (2 mg/kg) et du rocuronium (0,6 mg/kg) ; le midazolam n'a pas été administré. Après avoir atteint une profondeur d'anesthésie adéquate, une sonde endotrachéale de taille appropriée a été placée chez le patient. Les paramètres du ventilateur ont été réglés sur un mélange oxygène-air 50:50 et un débit de gaz frais de 2 L/min, visant un volume courant de 6-8 mL/kg basé sur le poids corporel idéal et maintenant l'EtCO₂ dans la plage de 35-45 mmHg. Le PEEP a été appliqué à un niveau déterminé par randomisation pour chaque patient. Le maintien de l'anesthésie a été assuré par du sévoflurane et une perfusion de rémifentanil (0,01-0,1 mcg/kg/min) pour maintenir une plage cible de PSI de 25-50. Une sonde orogastrique a été placée pour la décompression gastrique. L'intervention chirurgicale a été réalisée en utilisant la technique standard de cholécystectomie laparoscopique. La pression du pneumopéritoine a été ajustée et maintenue à 10-12 mmHg ; la table d'opération a été positionnée à environ 30° en Trendelenburg inversé. La température de la salle d'opération a été maintenue à 18-20 °C. Les paramètres évalués (SAP, DAP, MAP, fréquence cardiaque, SpO₂, PI, PSI, NIRS gauche et droit) avant et après l'induction de l'anesthésie ; après l'intubation ; avant le pneumopéritoine et à 1, 5, 10, 15, 30, 45 et 60 minutes après le début du pneumopéritoine ; toutes les 30 minutes par la suite ; et également à la fin du pneumopéritoine, à la fin de la chirurgie, et après l'extubation. De plus, les taux d'hémoglobine à l'admission et à la sortie, la quantité totale de liquide administré, ainsi que la durée de l'anesthésie et de la chirurgie ont également été enregistrés. Pour la gestion de la douleur postopératoire, les patients ont reçu du tramadol standard 1 mg/kg IV et du paracétamol 1 g IV après l'ablation de la vésicule biliaire. Suite à l'opération, 2 mg/kg de sugammadex IV ont été administrés, et les patients ont été extubés une fois qu'ils ont commencé à respirer spontanément. Après récupération en salle d'opération, les patients ont été transférés en salle de réveil postopératoire. Au jour postopératoire 1, les patients ont subi le test MMSE, et les résultats ont été enregistrés. De plus, si des complications se sont développées pendant la période postopératoire, cela a été noté.