Het effect van niveaus van positieve eind-expiratoire druk op de perfusie-index en neurocognitieve functies bij geriatrische patiënten

Dit onderzoek werd uitgevoerd op de algemene chirurgische operatiekamer van Ankara Bilkent City Hospital, Ministerie van Volksgezondheid, Turkije, met in totaal 78 patiënten van 65 jaar en ouder die gepland stonden voor een electieve laparoscopische cholecystectomie. Het onderzoek werd opgezet als een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie. Met behulp van een computerondersteunde randomisatiemethode werden de 78 patiënten verdeeld in drie groepen. Groep 5 werd geventileerd met 5 cmH₂O PEEP, Groep 7 met 7 cmH₂O PEEP en Groep 9 met 9 cmH₂O PEEP. Op de dag van de operatie werden de leeftijd, het geslacht, de lengte, het gewicht, de body mass index (BMI), comorbiditeiten, regelmatig ingenomen medicatie, chirurgische voorgeschiedenis en opleidingsniveau van de patiënten vastgelegd met behulp van een gestandaardiseerd gegevensformulier in de preoperatieve wachtruimte. De Mini Mental State Examination (MMSE) werd bij alle patiënten afgenomen 2 uur voor de operatie. Nadat patiënten naar de operatiekamer waren gebracht, werden niet-invasieve arteriële bloeddruk, elektrocardiografie (ECG) en pulsoximetrie uitgevoerd als onderdeel van de standaardmonitoring. Daarnaast werd vierkanaals frontale EEG-gebaseerde SedLine® (Patient State Index, PSI; Masimo Corporation, Irvine, CA, VS) monitoring gebruikt om de anesthesiediepte te monitoren, en NIRS (O3® regionale oximetrie, Masimo Corporation, Irvine, CA, VS) monitoring werd gebruikt om de cerebrale oxygenatie te beoordelen. Na het reinigen van het voorhoofdgebied met een geschikt antisepticum werden de SedLine® PSI-elektrode en O3® NIRS-sensoren geplaatst en werden de basiswaarden geregistreerd. Voor perifere perfusiemonitoring werd de PI-sonde (Masimo Rainbow® Pulse CO-Oximetry, Masimo Corporation, Irvine, CA, VS) geplaatst op de derde vinger van de hand zonder de niet-invasieve bloeddrukmanchet. De hand werd omwikkeld om optische interferentie van omgevingslicht te verminderen en thermisch evenwicht te behouden. Vóór inductie van anesthesie werd 3 minuten preoxygenatie toegediend met 100% zuurstof via een ballonmasker. Vervolgens werd anesthesie-inductie uitgevoerd met fentanyl (2 mcg/kg), lidocaïne (1 mg/kg), propofol (2 mg/kg) en rocuronium (0,6 mg/kg); midazolam werd niet toegediend. Na het bereiken van een adequate anesthesiediepte werd een endotracheale tube van geschikte maat bij de patiënt geplaatst. Ventilatorinstellingen werden aangepast naar een 50:50 zuurstof-luchtmengsel en een verse gasstroom van 2 L/min, gericht op een tidale volume van 6-8 ml/kg op basis van ideaal lichaamsgewicht en het handhaven van EtCO₂ binnen het bereik van 35-45 mmHg. PEEP werd toegepast op een niveau bepaald door randomisatie bij elke patiënt. Anesthesie-onderhoud werd bereikt met sevofluraan en remifentanilinfusie (0,01-0,1 mcg/kg/min) om een doel-PSI-bereik van 25-50 te handhaven. Een orogastrische tube werd geplaatst voor maagdecompressie. De chirurgische procedure werd uitgevoerd met behulp van de standaard laparoscopische cholecystectomie-techniek. Pneumoperitoneumdruk werd aangepast en gehandhaafd op 10-12 mmHg; de operatietafel werd gepositioneerd op ongeveer 30° reverse Trendelenburg. De temperatuur in de operatiekamer werd gehandhaafd op 18-20 °C. Parameters geëvalueerd (SAP, DAP, MAP, hartslag, SpO₂, PI, PSI, NIRS links en rechts) voor en na anesthesie-inductie; na intubatie; voor pneumoperitoneum en op 1, 5, 10, 15, 30, 45 en 60 minuten na het starten van pneumoperitoneum; elke 30 minuten daarna; en ook aan het einde van pneumoperitoneum, aan het einde van de operatie en na extubatie. Daarnaast werden ook de hemoglobinewaarden bij opname en ontslag, de totale hoeveelheid toegediende vloeistof en de duur van anesthesie en operatie geregistreerd. Voor postoperatieve pijnbehandeling kregen patiënten standaard tramadol 1 mg/kg IV en paracetamol 1 g IV na verwijdering van de galblaas. Na de operatie werd 2 mg/kg sugammadex IV toegediend en werden patiënten geëxtubeerd zodra ze spontaan begonnen te ademen. Na herstel in de operatiekamer werden patiënten overgebracht naar de postoperatieve verkoeverkamer. Op postoperatieve dag 1 ondergingen patiënten de MMSE-test en werden de resultaten geregistreerd. Daarnaast werd, indien zich complicaties voordeden tijdens de postoperatieve periode, dit genoteerd.