Die Auswirkung positiver endexspiratorischer Druckniveaus auf den Perfusionsindex und die neurokognitiven Funktionen bei geriatrischen Patienten

Diese Studie wurde im Allgemeinchirurgischen Operationssaal des Ankara Bilkent City Hospital des Gesundheitsministeriums der Türkei durchgeführt, mit insgesamt 78 Patienten im Alter von 65 Jahren und älter, bei denen eine elektive laparoskopische Cholezystektomie geplant war. Die Studie wurde als prospektive randomisierte kontrollierte Studie konzipiert. Unter Verwendung einer computergestützten Randomisierungsmethode wurden die 78 Patienten in drei Gruppen eingeteilt. Gruppe 5 wurde mit 5 cmH₂O PEEP beatmet, Gruppe 7 mit 7 cmH₂O PEEP und Gruppe 9 mit 9 cmH₂O PEEP. Am Operationstag wurden Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, Body-Mass-Index (BMI), Begleiterkrankungen, regelmäßig eingenommene Medikamente, chirurgische Vorgeschichte und Bildungsstand der Patienten im präoperativen Wartebereich mithilfe eines standardisierten Datenformulars erfasst. Der Mini-Mental-Status-Test (MMSE) wurde allen Patienten 2 Stunden vor der Operation durchgeführt. Nachdem die Patienten in den Operationssaal gebracht worden waren, wurden nicht-invasive arterielle Blutdruckmessung, Elektrokardiographie (EKG) und Pulsoximetrie als Teil der Standardüberwachung durchgeführt. Zusätzlich wurde eine vierkanalige frontale EEG-basierte SedLine® (Patient State Index, PSI; Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) Überwachung zur Überwachung der Anästhesietiefe verwendet, und NIRS (O3® regionale Oximetrie, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) Überwachung zur Beurteilung der zerebralen Oxygenierung. Nach Reinigung der Stirnregion mit einem geeigneten Antiseptikum wurden die SedLine® PSI-Elektrode und die O3® NIRS-Sensoren platziert und die Ausgangswerte aufgezeichnet. Zur Überwachung der peripheren Perfusion wurde die PI-Sonde (Masimo Rainbow® Pulse CO-Oximetrie, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) auf den dritten Finger der Hand ohne die nicht-invasive Blutdruckmanschette platziert. Die Hand wurde umwickelt, um optische Störungen durch Umgebungslicht zu reduzieren und das thermische Gleichgewicht zu erhalten. Vor der Anästhesieeinleitung wurde eine 3-minütige Präoxygenierung mit 100 % Sauerstoff über eine Ballonmaske durchgeführt. Die Anästhesieeinleitung erfolgte dann mit Fentanyl (2 mcg/kg), Lidocain (1 mg/kg), Propofol (2 mg/kg) und Rocuronium (0,6 mg/kg); Midazolam wurde nicht verabreicht. Nach Erreichen einer ausreichenden Anästhesietiefe wurde ein endotrachealer Tubus geeigneter Größe beim Patienten platziert. Die Beatmungseinstellungen wurden auf eine 50:50 Sauerstoff-Luft-Mischung und einen Frischgasfluss von 2 L/min eingestellt, mit einem Ziel-Tidalvolumen von 6–8 ml/kg basierend auf dem Idealgewicht und Aufrechterhaltung des EtCO₂ im Bereich von 35–45 mmHg. PEEP wurde bei jedem Patienten auf einem durch Randomisierung bestimmten Niveau angewendet. Die Anästhesieaufrechterhaltung wurde mit Sevofluran und Remifentanil-Infusion (0,01–0,1 mcg/kg/min) erreicht, um einen Ziel-PSI-Bereich von 25–50 aufrechtzuerhalten. Ein orogastrischer Schlauch wurde zur Magendekompression platziert. Der chirurgische Eingriff wurde mit der Standardtechnik der laparoskopischen Cholezystektomie durchgeführt. Der Pneumoperitoneumdruck wurde auf 10–12 mmHg eingestellt und aufrechterhalten; der Operationstisch wurde in etwa 30° reverse Trendelenburg-Position gebracht. Die Raumtemperatur im Operationssaal wurde bei 18–20 °C gehalten. Parameter, die bewertet wurden (SAP, DAP, MAP, Herzfrequenz, SpO₂, PI, PSI, NIRS links und rechts) vor und nach der Anästhesieeinleitung; nach der Intubation; vor dem Pneumoperitoneum und 1, 5, 10, 15, 30, 45 und 60 Minuten nach Beginn des Pneumoperitoneums; danach alle 30 Minuten; und auch am Ende des Pneumoperitoneums, am Ende der Operation und nach der Extubation. Zusätzlich wurden auch die Hämoglobinwerte bei Aufnahme und Entlassung, die Gesamtmenge der verabreichten Flüssigkeit sowie die Dauer der Anästhesie und Operation erfasst. Zur postoperativen Schmerzbehandlung erhielten die Patienten nach der Gallenblasenentfernung Standard Tramadol 1 mg/kg i.v. und Paracetamol 1 g i.v. Nach der Operation wurde 2 mg/kg Sugammadex i.v. verabreicht, und die Patienten wurden extubiert, sobald sie mit der Spontanatmung begannen. Nach dem Aufwachen im Operationssaal wurden die Patienten in den postoperativen Aufwachraum verlegt. Am ersten postoperativen Tag unterzogen sich die Patienten dem MMSE-Test, und die Ergebnisse wurden aufgezeichnet. Zusätzlich wurde vermerkt, falls während der postoperativen Phase Komplikationen auftraten.