L'effetto dei livelli di pressione positiva di fine espirazione sull'indice di perfusione e sulle funzioni neurocognitive nei pazienti geriatrici

Questo studio è stato condotto nella Sala Operatoria di Chirurgia Generale dell'Ospedale della Città di Ankara Bilkent, Ministero della Salute, Turchia, con un totale di 78 pazienti di età pari o superiore a 65 anni programmati per sottoporsi a colecistectomia laparoscopica elettiva. Lo studio è stato progettato come uno studio prospettico randomizzato controllato. Utilizzando un metodo di randomizzazione assistito da computer, i 78 pazienti sono stati suddivisi in tre gruppi. Il Gruppo 5 è stato ventilato con PEEP di 5 cmH₂O, il Gruppo 7 con PEEP di 7 cmH₂O e il Gruppo 9 con PEEP di 9 cmH₂O. Il giorno dell'intervento, l'età, il sesso, l'altezza, il peso, l'indice di massa corporea (BMI), le comorbidità, i farmaci assunti regolarmente, la storia chirurgica e il livello di istruzione dei pazienti sono stati registrati utilizzando un modulo dati standardizzato nell'area di attesa preoperatoria. Il Mini Mental State Examination (MMSE) è stato somministrato a tutti i pazienti 2 ore prima dell'intervento. Dopo che i pazienti sono stati portati in sala operatoria, la pressione arteriosa non invasiva, l'elettrocardiografia (ECG) e la pulsossimetria sono state eseguite come parte del monitoraggio standard. Inoltre, è stato utilizzato il monitoraggio SedLine® basato su EEG frontale a quattro canali (Patient State Index, PSI; Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) per monitorare la profondità dell'anestesia, e il monitoraggio NIRS (ossimetria regionale O3®, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) per valutare l'ossigenazione cerebrale. Dopo aver pulito l'area della fronte con un antisettico appropriato, sono stati posizionati l'elettrodo SedLine® PSI e i sensori NIRS O3®, e sono stati registrati i valori basali. Per il monitoraggio della perfusione periferica, la sonda PI (Masimo Rainbow® Pulse CO-Oximetry, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) è stata posizionata sul terzo dito della mano senza il bracciale per la pressione arteriosa non invasiva. La mano è stata avvolta per ridurre l'interferenza ottica dalla luce ambientale e mantenere l'equilibrio termico. Prima dell'induzione dell'anestesia, è stata somministrata una preossigenazione di 3 minuti con ossigeno al 100% tramite una maschera a palloncino. L'induzione dell'anestesia è stata quindi eseguita con fentanil (2 mcg/kg), lidocaina (1 mg/kg), propofol (2 mg/kg) e rocuronio (0,6 mg/kg); il midazolam non è stato somministrato. Dopo aver raggiunto un'adeguata profondità anestetica, è stato posizionato un tubo endotracheale di dimensioni appropriate nel paziente. Le impostazioni del ventilatore sono state regolate su una miscela ossigeno-aria 50:50 e un flusso di gas fresco di 2 L/min, mirando a un volume corrente di 6-8 mL/kg in base al peso corporeo ideale e mantenendo l'EtCO₂ nell'intervallo di 35-45 mmHg. La PEEP è stata applicata a un livello determinato dalla randomizzazione in ciascun paziente. Il mantenimento dell'anestesia è stato ottenuto con sevoflurano e infusione di remifentanil (0,01-0,1 mcg/kg/min) per mantenere un intervallo target PSI di 25-50. È stato posizionato un tubo orogastrico per la decompressione gastrica. La procedura chirurgica è stata eseguita utilizzando la tecnica standard di colecistectomia laparoscopica. La pressione del pneumoperitoneo è stata regolata e mantenuta a 10-12 mmHg; il tavolo operatorio è stato posizionato a circa 30° Trendelenburg inverso. La temperatura della sala operatoria è stata mantenuta a 18-20 °C. I parametri valutati (SAP, DAP, MAP, frequenza cardiaca, SpO₂, PI, PSI, NIRS sinistro e destro) prima e dopo l'induzione dell'anestesia; dopo l'intubazione; prima del pneumoperitoneo e a 1, 5, 10, 15, 30, 45 e 60 minuti dall'inizio del pneumoperitoneo; ogni 30 minuti successivamente; e anche alla fine del pneumoperitoneo, alla fine dell'intervento e dopo l'estubazione. Inoltre, sono stati registrati anche i livelli di emoglobina all'ammissione e alla dimissione, la quantità totale di liquidi somministrati e la durata dell'anestesia e dell'intervento. Per la gestione del dolore postoperatorio, i pazienti hanno ricevuto tramadolo 1 mg/kg EV e paracetamolo 1 g EV standard dopo la rimozione della cistifellea. Dopo l'intervento, è stato somministrato sugammadex 2 mg/kg EV, e i pazienti sono stati estubati una volta iniziata la respirazione spontanea. Dopo il recupero in sala operatoria, i pazienti sono stati trasferiti nella sala di risveglio postoperatoria. Il primo giorno postoperatorio, i pazienti sono stati sottoposti al test MMSE, e i risultati sono stati registrati. Inoltre, se si sono sviluppate complicanze durante il periodo postoperatorio, ciò è stato annotato.