Effekten av positive end-ekspiratoriske trykknivåer på perfusjonsindeks og nevrokognitive funksjoner hos geriatriske pasienter

Denne studien ble gjennomført på Generell kirurgisk operasjonssal ved Ankara Bilkent City Hospital, Helsedepartementet, Tyrkia, med totalt 78 pasienter i alderen 65 år og eldre som var planlagt for elektiv laparoskopisk kolecystektomi. Studien ble utformet som et prospektivt randomisert kontrollert forsøk. Ved hjelp av en datamaskinassistert randomiseringsmetode ble de 78 pasientene delt inn i tre grupper. Gruppe 5 ble ventilert med 5 cmH₂O PEEP, Gruppe 7 med 7 cmH₂O PEEP og Gruppe 9 med 9 cmH₂O PEEP. På operasjonsdagen ble pasientenes alder, kjønn, høyde, vekt, kroppsmasseindeks (KMI), komorbiditeter, medisiner tatt regelmessig, kirurgisk historikk og utdanningsnivå registrert ved hjelp av et standardisert data-skjema i det preoperativt venterommet. Mini Mental State Examination (MMSE) ble utført på alle pasienter 2 timer før operasjonen. Etter at pasientene ble tatt til operasjonssalen, ble ikke-invasiv arterielt blodtrykk, elektrokardiografi (EKG) og pulsoksymetri utført som en del av standard overvåking. I tillegg ble fire-kanals frontal EEG-basert SedLine® (Patient State Index, PSI; Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) overvåking brukt for å overvåke anestesidybden, og NIRS (O3® regional oksymetri, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) overvåking ble brukt for å vurdere cerebral oksygenering. Etter å ha rengjort pannenområdet med et passende antiseptikum, ble SedLine® PSI-elektroden og O3® NIRS-sensorene plassert, og grunnlinjeverdier ble registrert. For perifer perfusjonsovervåking ble PI-sonden (Masimo Rainbow® Pulse CO-Oksymetri, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) plassert på den tredje fingeren på hånden uten den ikke-invasive blodtrykksmansjetten. Hånden ble innpakket for å redusere optisk interferens fra omgivelseslys og opprettholde termisk likevekt. Før anestesiinduksjon ble det gitt 3 minutters preoksygenering med 100% oksygen via ballongmaske. Anestesiinduksjon ble deretter utført med fentanyl (2 mcg/kg), lidokain (1 mg/kg), propofol (2 mg/kg) og rocuronium (0,6 mg/kg); midazolam ble ikke administrert. Etter å ha oppnådd tilstrekkelig anestesidybde, ble et endotrakealt rør av passende størrelse plassert i pasienten. Respiratorinnstillingene ble justert til en 50:50 oksygen-luft-blanding og en fersk gasstrøm på 2 L/min, med mål om et tidalvolum på 6-8 ml/kg basert på ideal kroppsvekt og opprettholde EtCO₂ innenfor området 35-45 mmHg. PEEP ble påført på et nivå bestemt av randomisering for hver pasient. Anestesiopprettholdelse ble oppnådd med sevofluran og remifentanil-infusjon (0,01-0,1 mcg/kg/min) for å opprettholde et mål PSI-område på 25-50. Et orogastrisk rør ble plassert for mageavlastning. Den kirurgiske prosedyren ble utført ved hjelp av standard laparoskopisk kolecystektomi-teknikk. Pneumoperitoneumtrykk ble justert og opprettholdt på 10-12 mmHg; operasjonsbordet ble posisjonert på omtrent 30° reversert Trendelenburg. Operasjonssals temperaturen ble opprettholdt på 18-20 °C. Parametere evaluert (SAP, DAP, MAP, hjertefrekvens, SpO₂, PI, PSI, NIRS venstre og høyre) før og etter anestesiinduksjon; etter intubasjon; før pneumoperitoneum og ved 1, 5, 10, 15, 30, 45 og 60 minutter etter start av pneumoperitoneum; hvert 30. minutt deretter; og også ved slutten av pneumoperitoneum, ved slutten av operasjonen, og etter ekstubasjon. I tillegg ble hemoglobinverdiene ved innleggelse og utskrivelse, den totale mengden væske administrert, og varigheten av anestesi og operasjon også registrert. For postoperativ smertelindring mottok pasientene standard tramadol 1 mg/kg IV og paracetamol 1 g IV etter fjerning av galleblæren. Etter operasjonen ble det gitt 2 mg/kg sugammadex IV, og pasientene ble ekstubert når de begynte spontan respirasjon. Etter oppvåkning i operasjonssalen ble pasientene overført til det postoperativt oppvåkningsrommet. På postoperativ dag 1 gjennomgikk pasientene MMSE-testen, og resultatene ble registrert. I tillegg, hvis det utviklet seg noen komplikasjoner i løpet av den postoperative perioden, ble dette notert.