El Efecto de los Niveles de Presión Positiva al Final de la Espiración en el Índice de Perfusión y las Funciones Neurocognitivas en Pacientes Geriátricos

Este estudio se llevó a cabo en la Sala de Operaciones de Cirugía General del Hospital Ciudad de Ankara Bilkent, Ministerio de Salud, Turquía, con un total de 78 pacientes de 65 años o más que estaban programados para someterse a una colecistectomía laparoscópica electiva. El estudio se diseñó como un ensayo prospectivo controlado aleatorizado. Utilizando un método de aleatorización asistido por ordenador, los 78 pacientes se dividieron en tres grupos. El Grupo 5 se ventiló con 5 cmH₂O de PEEP, el Grupo 7 con 7 cmH₂O de PEEP y el Grupo 9 con 9 cmH₂O de PEEP. El día de la cirugía, se registraron la edad, el sexo, la altura, el peso, el índice de masa corporal (IMC), las comorbilidades, los medicamentos tomados regularmente, el historial quirúrgico y el nivel educativo de los pacientes utilizando un formulario de datos estandarizado en la sala de espera preoperatoria. Se administró el Examen del Estado Mental Mini (MMSE) a todos los pacientes 2 horas antes de la cirugía. Después de que los pacientes fueron llevados al quirófano, se realizaron presión arterial no invasiva, electrocardiografía (ECG) y oximetría de pulso como parte del monitoreo estándar. Además, se utilizó el monitoreo SedLine® basado en EEG frontal de cuatro canales (Índice del Estado del Paciente, PSI; Masimo Corporation, Irvine, CA, EE. UU.) para monitorear la profundidad de la anestesia, y el monitoreo NIRS (oximetría regional O3®, Masimo Corporation, Irvine, CA, EE. UU.) para evaluar la oxigenación cerebral. Después de limpiar la zona de la frente con un antiséptico adecuado, se colocaron el electrodo SedLine® PSI y los sensores NIRS O3®, y se registraron los valores basales. Para el monitoreo de la perfusión periférica, la sonda PI (Masimo Rainbow® Pulse CO-Oximetry, Masimo Corporation, Irvine, CA, EE. UU.) se colocó en el tercer dedo de la mano sin el manguito de presión arterial no invasiva. La mano se envolvió para reducir la interferencia óptica de la luz ambiental y mantener el equilibrio térmico. Antes de la inducción de la anestesia, se administraron 3 minutos de preoxigenación con oxígeno al 100% mediante una mascarilla con balón. Luego se realizó la inducción de la anestesia con fentanilo (2 mcg/kg), lidocaína (1 mg/kg), propofol (2 mg/kg) y rocuronio (0,6 mg/kg); no se administró midazolam. Después de lograr una profundidad de anestesia adecuada, se colocó un tubo endotraqueal de tamaño apropiado en el paciente. Los ajustes del ventilador se configuraron con una mezcla de oxígeno-aire 50:50 y un flujo de gas fresco de 2 L/min, con un volumen tidal objetivo de 6-8 mL/kg basado en el peso corporal ideal y manteniendo el EtCO₂ dentro del rango de 35-45 mmHg. Se aplicó PEEP a un nivel determinado por aleatorización en cada paciente. El mantenimiento de la anestesia se logró con sevoflurano y una infusión de remifentanilo (0,01-0,1 mcg/kg/min) para mantener un rango objetivo de PSI de 25-50. Se colocó una sonda orogástrica para la descompresión gástrica. El procedimiento quirúrgico se realizó utilizando la técnica estándar de colecistectomía laparoscópica. La presión del neumoperitoneo se ajustó y mantuvo en 10-12 mmHg; la mesa de operaciones se posicionó a aproximadamente 30° de Trendelenburg inverso. La temperatura del quirófano se mantuvo a 18-20 °C. Parámetros evaluados (SAP, DAP, MAP, frecuencia cardíaca, SpO₂, PI, PSI, NIRS izquierdo y derecho) antes y después de la inducción de la anestesia; después de la intubación; antes del neumoperitoneo y a los 1, 5, 10, 15, 30, 45 y 60 minutos después del inicio del neumoperitoneo; cada 30 minutos a partir de entonces; y también al final del neumoperitoneo, al final de la cirugía y después de la extubación. Además, también se registraron los niveles de hemoglobina al ingreso y al alta, la cantidad total de líquido administrado y la duración de la anestesia y la cirugía. Para el manejo del dolor postoperatorio, los pacientes recibieron tramadol estándar 1 mg/kg IV y paracetamol 1 g IV después de la extracción de la vesícula biliar. Tras la operación, se administraron 2 mg/kg de sugammadex IV, y los pacientes fueron extubados una vez que comenzaron a respirar espontáneamente. Después de la recuperación en el quirófano, los pacientes fueron trasladados a la sala de recuperación postoperatoria. En el día 1 postoperatorio, los pacientes se sometieron a la prueba MMSE, y se registraron los resultados. Además, si se desarrolló alguna complicación durante el período postoperatorio, esto se anotó.