Wpływ Poziomów Dodatniego Ciśnienia Końcowowydechowego na Wskaźnik Perfuzji i Funkcje Neuropoznawcze u Pacjentów Geriatrycznych

Badanie przeprowadzono na sali operacyjnej chirurgii ogólnej Szpitala Miejskiego Ankara Bilkent Ministerstwa Zdrowia w Turcji, z udziałem łącznie 78 pacjentów w wieku 65 lat i starszych, u których zaplanowano elektywną laparoskopową cholecystektomię. Badanie zostało zaprojektowane jako prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie. Stosując komputerową metodę randomizacji, 78 pacjentów podzielono na trzy grupy. Grupa 5 była wentylowana z PEEP 5 cmH₂O, Grupa 7 z PEEP 7 cmH₂O, a Grupa 9 z PEEP 9 cmH₂O. W dniu operacji, w poczekalni przedoperacyjnej, za pomocą ustandaryzowanego formularza danych odnotowano wiek, płeć, wzrost, masę ciała, wskaźnik masy ciała (BMI), choroby współistniejące, regularnie przyjmowane leki, historię chirurgiczną oraz poziom wykształcenia pacjentów. Wszystkim pacjentom 2 godziny przed operacją przeprowadzono Mini-Mental State Examination (MMSE). Po przewiezieniu pacjentów na salę operacyjną, jako część standardowego monitorowania, wykonano nieinwazyjne pomiary ciśnienia tętniczego krwi, elektrokardiografię (EKG) i pulsoksymetrię. Dodatkowo, do monitorowania głębokości znieczulenia zastosowano monitorowanie oparte na czterokanałowym EEG czołowym SedLine® (Patient State Index, PSI; Masimo Corporation, Irvine, CA, USA), a do oceny utlenowania mózgu zastosowano monitorowanie NIRS (O3® regional oximetry, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA). Po oczyszczeniu okolicy czoła odpowiednim środkiem antyseptycznym, umieszczono elektrodę SedLine® PSI oraz czujniki NIRS O3® i zarejestrowano wartości wyjściowe. Do monitorowania perfuzji obwodowej, sondę PI (Masimo Rainbow® Pulse CO-Oximetry, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) umieszczono na trzecim palcu ręki bez nieinwazyjnego mankietu do pomiaru ciśnienia krwi. Rękę owinięto w celu zmniejszenia zakłóceń optycznych od światła otoczenia i utrzymania równowagi termicznej. Przed indukcją znieczulenia, przez 3 minuty podano preoksygenację 100% tlenem za pomocą maski balonowej. Następnie przeprowadzono indukcję znieczulenia za pomocą fentanylu (2 mcg/kg), lidokainy (1 mg/kg), propofolu (2 mg/kg) i rocuronium (0,6 mg/kg); midazolamu nie podawano. Po osiągnięciu odpowiedniej głębokości znieczulenia, u pacjenta umieszczono rurkę dotchawiczą odpowiedniego rozmiaru. Ustawienia respiratora dostosowano do mieszaniny tlen-powietrze 50:50 i świeżego przepływu gazu 2 L/min, z docelową objętością oddechową 6-8 ml/kg w oparciu o idealną masę ciała i utrzymaniem EtCO₂ w zakresie 35-45 mmHg. PEEP zastosowano na poziomie określonym przez randomizację u każdego pacjenta. Utrzymanie znieczulenia osiągnięto za pomocą sewofluranu i wlewu remifentanylu (0,01-0,1 mcg/kg/min) w celu utrzymania docelowego zakresu PSI 25-50. W celu dekompresji żołądka założono rurkę żołądkową przez usta. Zabieg chirurgiczny wykonano przy użyciu standardowej techniki laparoskopowej cholecystektomii. Ciśnienie odmy otrzewnowej ustawiono i utrzymywano na poziomie 10-12 mmHg; stół operacyjny ustawiono pod kątem około 30° w pozycji odwróconego Trendelenburga. Temperaturę sali operacyjnej utrzymywano na poziomie 18-20 °C. Parametry oceniane (SAP, DAP, MAP, tętno, SpO₂, PI, PSI, NIRS lewy i prawy) przed i po indukcji znieczulenia; po intubacji; przed odma otrzewnową oraz po 1, 5, 10, 15, 30, 45 i 60 minutach od rozpoczęcia odmy otrzewnowej; następnie co 30 minut; a także na końcu odmy otrzewnowej, na końcu operacji i po ekstubacji. Dodatkowo odnotowano także poziom hemoglobiny przy przyjęciu i wypisie, całkowitą ilość podanych płynów oraz czas trwania znieczulenia i operacji. W celu pooperacyjnego leczenia bólu, pacjenci po usunięciu pęcherzyka żółciowego otrzymali standardowo tramadol 1 mg/kg dożylnie i paracetamol 1 g dożylnie. Po operacji podano 2 mg/kg sugammadeksu dożylnie, a pacjentów ekstubowano po rozpoczęciu samodzielnego oddychania. Po wybudzeniu na sali operacyjnej pacjenci zostali przeniesieni do sali pooperacyjnej. W pierwszym dniu pooperacyjnym pacjenci przeszli test MMSE, a wyniki zostały zarejestrowane. Dodatkowo, jeśli w okresie pooperacyjnym rozwinęły się jakiekolwiek powikłania, odnotowano to.