O Efeito dos Níveis de Pressão Positiva Expiratória Final no Índice de Perfusão e nas Funções Neurocognitivas em Pacientes Geriátricos

Este estudo foi conduzido no Bloco Operatório de Cirurgia Geral do Ankara Bilkent City Hospital, Ministério da Saúde, Turquia, com um total de 78 pacientes com 65 anos ou mais, programados para colecistectomia laparoscópica eletiva. O estudo foi concebido como um ensaio controlado randomizado prospetivo. Utilizando um método de randomização assistido por computador, os 78 pacientes foram divididos em três grupos. O Grupo 5 foi ventilado com 5 cmH₂O de PEEP, o Grupo 7 com 7 cmH₂O de PEEP e o Grupo 9 com 9 cmH₂O de PEEP. No dia da cirurgia, a idade, o género, a altura, o peso, o índice de massa corporal (IMC), as comorbilidades, os medicamentos tomados regularmente, o historial cirúrgico e o nível de escolaridade dos pacientes foram registados utilizando um formulário de dados padronizado na sala de espera pré-operatória. O Mini Exame do Estado Mental (MMSE) foi administrado a todos os pacientes 2 horas antes da cirurgia. Após os pacientes serem levados para o bloco operatório, a pressão arterial não invasiva, a eletrocardiografia (ECG) e a oximetria de pulso foram realizadas como parte da monitorização padrão. Adicionalmente, foi utilizada a monitorização SedLine® baseada em EEG frontal de quatro canais (Índice do Estado do Paciente, PSI; Masimo Corporation, Irvine, CA, EUA) para monitorizar a profundidade da anestesia, e a monitorização NIRS (oximetria regional O3®, Masimo Corporation, Irvine, CA, EUA) foi utilizada para avaliar a oxigenação cerebral. Após limpar a área da testa com um antissético adequado, o elétrodo PSI do SedLine® e os sensores NIRS do O3® foram colocados, e os valores basais foram registados. Para monitorização da perfusão periférica, a sonda PI (Masimo Rainbow® Pulse CO-Oximetry, Masimo Corporation, Irvine, CA, EUA) foi colocada no terceiro dedo da mão sem o manguito de pressão arterial não invasiva. A mão foi envolvida para reduzir a interferência ótica da luz ambiente e manter o equilíbrio térmico. Antes da indução da anestesia, foi administrada pré-oxigenação durante 3 minutos com 100% de oxigénio através de uma máscara com balão. A indução da anestesia foi então realizada com fentanilo (2 mcg/kg), lidocaína (1 mg/kg), propofol (2 mg/kg) e rocurónio (0,6 mg/kg); midazolam não foi administrado. Após atingir uma profundidade de anestesia adequada, um tubo endotraqueal de tamanho apropriado foi colocado no paciente. As configurações do ventilador foram ajustadas para uma mistura oxigénio-ar de 50:50 e um fluxo de gás fresco de 2 L/min, visando um volume corrente de 6-8 mL/kg com base no peso corporal ideal e mantendo o EtCO₂ dentro da faixa de 35-45 mmHg. A PEEP foi aplicada a um nível determinado pela randomização em cada paciente. A manutenção da anestesia foi alcançada com sevoflurano e infusão de remifentanil (0,01-0,1 mcg/kg/min) para manter uma faixa-alvo de PSI de 25-50. Foi colocado um tubo orogástrico para descompressão gástrica. O procedimento cirúrgico foi realizado utilizando a técnica padrão de colecistectomia laparoscópica. A pressão do pneumoperitoneu foi ajustada e mantida a 10-12 mmHg; a mesa operatória foi posicionada a aproximadamente 30° de Trendelenburg invertido. A temperatura do bloco operatório foi mantida a 18-20 °C. Os parâmetros avaliados (SAP, DAP, MAP, frequência cardíaca, SpO₂, PI, PSI, NIRS esquerdo e direito) antes e após a indução da anestesia; após a intubação; antes do pneumoperitoneu e aos 1, 5, 10, 15, 30, 45 e 60 minutos após o início do pneumoperitoneu; a cada 30 minutos a partir daí; e também no final do pneumoperitoneu, no final da cirurgia e após a extubação. Adicionalmente, os níveis de hemoglobina na admissão e na alta, a quantidade total de fluido administrado e a duração da anestesia e da cirurgia também foram registados. Para o controlo da dor pós-operatória, os pacientes receberam tramadol 1 mg/kg IV padrão e paracetamol 1 g IV após a remoção da vesícula biliar. Após a operação, foi administrado sugamadex 2 mg/kg IV, e os pacientes foram extubados assim que começaram a respirar espontaneamente. Após a recuperação no bloco operatório, os pacientes foram transferidos para a sala de recuperação pós-operatória. No 1.º dia pós-operatório, os pacientes realizaram o teste MMSE, e os resultados foram registados. Adicionalmente, se alguma complicação se desenvolveu durante o período pós-operatório, isso foi anotado.