Vliv úrovní pozitivního tlaku na konci výdechu na index perfuze a neurokognitivní funkce u geriatrických pacientů

Tato studie byla provedena na operačním sále všeobecné chirurgie v nemocnici Ankara Bilkent City Hospital, Ministerstvo zdravotnictví, Turecko, s celkem 78 pacienty ve věku 65 let a staršími, kterým byla naplánována elektivní laparoskopická cholecystektomie. Studie byla navržena jako prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie. Pomocí počítačem asistované randomizační metody bylo 78 pacientů rozděleno do tří skupin. Skupina 5 byla ventilována s 5 cmH₂O PEEP, Skupina 7 s 7 cmH₂O PEEP a Skupina 9 s 9 cmH₂O PEEP. V den operace byly u pacientů zaznamenány věk, pohlaví, výška, hmotnost, index tělesné hmotnosti (BMI), komorbidity, pravidelně užívané léky, chirurgická anamnéza a úroveň vzdělání pomocí standardizovaného formuláře pro sběr dat v předoperační čekárně. Mini Mental State Examination (MMSE) bylo provedeno u všech pacientů 2 hodiny před operací. Po převedení pacientů na operační sál byla jako součást standardního monitorování provedena neinvazivní arteriální krevní tlak, elektrokardiografie (EKG) a pulzní oxymetrie. Dále bylo pro monitorování hloubky anestezie použito čtyřkanálové frontální EEG monitorování SedLine® (Patient State Index, PSI; Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) a pro hodnocení mozkové oxygenace bylo použito monitorování NIRS (O3® regionální oxymetrie, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA). Po očištění čelní oblasti vhodným antiseptikem byly umístěny elektroda SedLine® PSI a senzory O3® NIRS a byly zaznamenány výchozí hodnoty. Pro monitorování periferní perfuze byla sonda PI (Masimo Rainbow® Pulse CO-Oximetry, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) umístěna na třetí prst ruky bez manžety pro neinvazivní měření krevního tlaku. Ruka byla zabalena, aby se snížil optický rušivý vliv okolního světla a udržela se tepelná rovnováha. Před indukcí anestezie bylo provedeno 3minutové preoxygenování 100% kyslíkem pomocí balónkové masky. Indukce anestezie byla poté provedena pomocí fentanylu (2 mcg/kg), lidokainu (1 mg/kg), propofolu (2 mg/kg) a rocuronia (0,6 mg/kg); midazolam nebyl podán. Po dosažení adekvátní hloubky anestezie byl pacientovi zaveden endotracheální tubus vhodné velikosti. Nastavení ventilátoru bylo upraveno na směs kyslík-vzduch 50:50 a čerstvý průtok plynu 2 l/min, s cílem dosáhnout dechového objemu 6-8 ml/kg na základě ideální tělesné hmotnosti a udržet EtCO₂ v rozmezí 35-45 mmHg. PEEP byl aplikován na úrovni určené randomizací u každého pacienta. Údržba anestezie byla zajištěna sevofluranem a infuzí remifentanilu (0,01-0,1 mcg/kg/min) s cílem udržet cílové rozmezí PSI 25-50. Pro dekompresi žaludku byl zaveden orogastrický tubus. Chirurgický výkon byl proveden pomocí standardní techniky laparoskopické cholecystektomie. Tlak pneumoperitonea byl nastaven a udržován na 10-12 mmHg; operační stůl byl nastaven přibližně na 30° reverzní Trendelenburg. Teplota na operačním sále byla udržována na 18-20 °C. Hodnocené parametry (SAP, DAP, MAP, srdeční frekvence, SpO₂, PI, PSI, NIRS vlevo a vpravo) před a po indukci anestezie; po intubaci; před pneumoperitoneem a v 1., 5., 10., 15., 30., 45. a 60. minutě po zahájení pneumoperitonea; každých 30 minut poté; a také na konci pneumoperitonea, na konci operace a po extubaci. Dále byly zaznamenány hladiny hemoglobinu při přijetí a propuštění, celkové množství podané tekutiny a délka anestezie a operace. Pro pooperační léčbu bolesti pacienti po odstranění žlučníku obdrželi standardně tramadol 1 mg/kg i.v. a paracetamol 1 g i.v. Po operaci bylo podáno 2 mg/kg sugammadexu i.v. a pacienti byli extubováni, jakmile začali spontánně dýchat. Po zotavení na operačním sále byli pacienti převedeni na pooperační pokoj pro zotavení. V 1. pooperační den pacienti podstoupili test MMSE a výsledky byly zaznamenány. Dále, pokud se během pooperačního období vyvinuly nějaké komplikace, bylo to zaznamenáno.