Влияние уровней положительного давления в конце выдоха на индекс перфузии и нейрокогнитивные функции у гериатрических пациентов

Это исследование проводилось в операционной общей хирургии Анкарской больницы Билькент-Сити Министерства здравоохранения Турции с участием 78 пациентов в возрасте 65 лет и старше, которым была запланирована плановая лапароскопическая холецистэктомия. Исследование было спроектировано как проспективное рандомизированное контролируемое исследование. С использованием компьютерного метода рандомизации 78 пациентов были разделены на три группы. Группа 5 вентилировалась с ПДКВ 5 смH₂O, группа 7 — с ПДКВ 7 смH₂O, а группа 9 — с ПДКВ 9 смH₂O. В день операции в предоперационной зоне ожидания с использованием стандартизированной формы данных регистрировались возраст, пол, рост, вес, индекс массы тела (ИМТ), сопутствующие заболевания, регулярно принимаемые лекарства, хирургический анамнез и уровень образования пациентов. За 2 часа до операции всем пациентам проводился краткий тест оценки психического состояния (MMSE). После доставки пациентов в операционную в рамках стандартного мониторинга выполнялись неинвазивное измерение артериального давления, электрокардиография (ЭКГ) и пульсоксиметрия. Дополнительно для мониторинга глубины анестезии использовался четырехканальный фронтальный ЭЭГ-монитор SedLine® (индекс состояния пациента, PSI; Masimo Corporation, Ирвайн, Калифорния, США), а для оценки церебральной оксигенации — мониторинг NIRS (региональная оксиметрия O3®, Masimo Corporation, Ирвайн, Калифорния, США). После очистки лобной области подходящим антисептиком устанавливались электрод SedLine® PSI и датчики O3® NIRS, регистрировались исходные значения. Для мониторинга периферической перфузии зонд PI (Masimo Rainbow® Pulse CO-Oximetry, Masimo Corporation, Ирвайн, Калифорния, США) размещался на третьем пальце руки без манжеты для неинвазивного измерения артериального давления. Рука оборачивалась для уменьшения оптических помех от окружающего света и поддержания теплового равновесия. Перед индукцией анестезии проводилась 3-минутная преоксигенация 100% кислородом через маску с мешком. Затем индукция анестезии выполнялась с использованием фентанила (2 мкг/кг), лидокаина (1 мг/кг), пропофола (2 мг/кг) и рокурония (0,6 мг/кг); мидазолам не применялся. После достижения адекватной глубины анестезии пациенту устанавливалась эндотрахеальная трубка соответствующего размера. Настройки аппарата ИВЛ устанавливались на смесь кислорода и воздуха 50:50 и поток свежей газовой смеси 2 л/мин, с целевым дыхательным объемом 6-8 мл/кг на основе идеальной массы тела и поддержанием EtCO₂ в диапазоне 35-45 мм рт.ст. Уровень ПДКВ устанавливался в соответствии с рандомизацией для каждого пациента. Поддержание анестезии осуществлялось севофлураном и инфузией ремифентанила (0,01-0,1 мкг/кг/мин) для поддержания целевого диапазона PSI 25-50. Для декомпрессии желудка устанавливался оро-гастральный зонд. Хирургическая процедура выполнялась с использованием стандартной техники лапароскопической холецистэктомии. Давление пневмоперитонеума устанавливалось и поддерживалось на уровне 10-12 мм рт.ст.; операционный стол позиционировался примерно в 30° обратного положения Тренделенбурга. Температура в операционной поддерживалась на уровне 18-20 °C. Оцениваемые параметры (САД, ДАД, СРД, ЧСС, SpO₂, PI, PSI, NIRS слева и справа) регистрировались до и после индукции анестезии; после интубации; до наложения пневмоперитонеума и через 1, 5, 10, 15, 30, 45 и 60 минут после начала пневмоперитонеума; каждые 30 минут в дальнейшем; а также по окончании пневмоперитонеума, в конце операции и после экстубации. Кроме того, регистрировались уровни гемоглобина при поступлении и выписке, общий объем введенной жидкости, а также продолжительность анестезии и операции. Для послеоперационного обезболивания пациенты получали стандартные дозы трамадола 1 мг/кг в/в и парацетамола 1 г в/в после удаления желчного пузыря. После операции вводился сугаммадекс 2 мг/кг в/в, и пациенты экстубировались после начала спонтанного дыхания. После пробуждения в операционной пациенты переводились в послеоперационную палату пробуждения. На 1-й послеоперационный день пациентам проводился тест MMSE, и результаты регистрировались. Кроме того, отмечалось развитие любых осложнений в послеоперационном периоде.