Effekten av positiva slutexpiratoriska trycknivåer på perfusionsindex och neurokognitiva funktioner hos geriatriska patienter

Denna studie genomfördes på allmänkirurgins operationssal på Ankara Bilkent City Hospital, hälsoministeriet, Turkiet, med totalt 78 patienter i åldern 65 år och äldre som var schemalagda för elektiv laparoskopisk kolecystektomi. Studien utformades som en prospektiv randomiserad kontrollerad studie. Med hjälp av en datorassisterad randomiseringsmetod delades de 78 patienterna in i tre grupper. Grupp 5 ventilerades med 5 cmH₂O PEEP, grupp 7 med 7 cmH₂O PEEP och grupp 9 med 9 cmH₂O PEEP. På operationsdagen registrerades patienternas ålder, kön, längd, vikt, kroppsmassaindex (BMI), komorbiditeter, regelbundet intagna läkemedel, kirurgisk anamnes och utbildningsnivå med hjälp av ett standardiserat dataformulär i det preoperativa väntrummet. Mini Mental State Examination (MMSE) genomfördes på alla patienter 2 timmar före operationen. Efter att patienterna hade förts till operationssalen utfördes icke-invasivt arteriellt blodtryck, elektrokardiografi (EKG) och pulsoximetri som en del av standardövervakningen. Dessutom användes fyra-kanals frontal EEG-baserad SedLine® (Patient State Index, PSI; Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) övervakning för att övervaka anestesidjupet, och NIRS (O3® regional oximetri, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) övervakning användes för att bedöma cerebral oxygenering. Efter rengöring av pannaområdet med ett lämpligt antiseptiskt medel placerades SedLine® PSI-elektroden och O3® NIRS-sensorerna, och baslinjevärdena registrerades. För perifer perfusionsövervakning placerades PI-sonden (Masimo Rainbow® Pulse CO-Oximetry, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) på det tredje fingret på handen utan den icke-invasiva blodtrycksmanschetten. Handen lindades in för att minska optisk interferens från omgivande ljus och bibehålla termisk jämvikt. Innan anestesiinduktion administrerades 3 minuters preoxygenering med 100 % syre via ballongmask. Anestesiinduktion utfördes sedan med fentanyl (2 mcg/kg), lidokain (1 mg/kg), propofol (2 mg/kg) och rocuronium (0,6 mg/kg); midazolam administrerades inte. Efter att tillräckligt anestesidjup uppnåtts placerades ett endotrakealt rör av lämplig storlek på patienten. Ventilatorinställningarna justerades till en 50:50 syre-luft-blandning och en färsk gasflöde på 2 L/min, med målet om ett tidvolym på 6-8 ml/kg baserat på ideal kroppsvikt och att hålla EtCO₂ inom intervallet 35-45 mmHg. PEEP applicerades på en nivå som bestämdes av randomisering för varje patient. Anestesiunderhåll uppnåddes med sevofluran och remifentanil infusion (0,01-0,1 mcg/kg/min) för att upprätthålla ett målt PSI-intervall på 25-50. En orogastrisk tub placerades för gastrisk dekompression. Den kirurgiska proceduren utfördes med den standardiserade laparoskopiska kolecystektomitekniken. Pneumoperitoneumtrycket justerades och hölls på 10-12 mmHg; operationsbordet positionerades i ungefär 30° omvänd Trendelenburg. Operationssals temperaturen hölls på 18-20 °C. Parametrar som utvärderades (SAP, DAP, MAP, hjärtfrekvens, SpO₂, PI, PSI, NIRS vänster och höger) före och efter anestesiinduktion; efter intubation; före pneumoperitoneum och vid 1, 5, 10, 15, 30, 45 och 60 minuter efter start av pneumoperitoneum; var 30:e minut därefter; och även vid slutet av pneumoperitoneum, vid slutet av operationen och efter extubation. Dessutom registrerades även hemoglobinvärdena vid inläggning och utskrivning, den totala mängden administrerad vätska samt anestesi- och operationslängden. För postoperativ smärtbehandling fick patienterna standard tramadol 1 mg/kg IV och paracetamol 1 g IV efter gallblåsans borttagning. Efter operationen administrerades 2 mg/kg sugammadex IV, och patienterna extuberades när de började andas spontant. Efter uppvaknande på operationssalen överfördes patienterna till det postoperativa uppvakningsrummet. På postoperativ dag 1 genomgick patienterna MMSE-testet, och resultaten registrerades. Dessutom noterades det om några komplikationer uppstod under den postoperativa perioden.