呼气末正压水平对老年患者灌注指数及神经认知功能的影响

本研究在土耳其卫生部安卡拉比尔肯特市医院普通外科手术室进行，共纳入78名年龄在65岁及以上、计划接受择期腹腔镜胆囊切除术的患者。 研究设计为前瞻性随机对照试验。 采用计算机辅助随机化方法，将78名患者分为三组。 第5组使用5 cmH₂O PEEP进行通气，第7组使用7 cmH₂O PEEP，第9组使用9 cmH₂O PEEP。 手术当天，在术前等待区使用标准化数据表记录患者的年龄、性别、身高、体重、身体质量指数（BMI）、合并症、定期服用的药物、手术史和教育水平。 所有患者在术前2小时接受简易精神状态检查（MMSE）。 患者进入手术室后，进行无创动脉血压、心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度监测，作为标准监测的一部分。 此外，使用基于四通道额叶脑电图的SedLine®（患者状态指数，PSI；Masimo Corporation，Irvine，CA，USA）监测麻醉深度，并使用近红外光谱（NIRS）（O3®区域血氧饱和度，Masimo Corporation，Irvine，CA，USA）监测评估脑氧合。 用适当的消毒剂清洁前额区域后，放置SedLine® PSI电极和O3® NIRS传感器，并记录基线值。 为监测外周灌注，将PI探头（Masimo Rainbow®脉搏血氧饱和度，Masimo Corporation，Irvine，CA，USA）放置在未佩戴无创血压袖带的手的第三指上。 将手包裹起来以减少环境光的光学干扰并保持热平衡。 麻醉诱导前，使用球囊面罩以100%氧气进行3分钟的预充氧。 然后使用芬太尼（2 mcg/kg）、利多卡因（1 mg/kg）、丙泊酚（2 mg/kg）和罗库溴铵（0.6 mg/kg）进行麻醉诱导；未使用咪达唑仑。 达到足够的麻醉深度后，在患者体内放置合适尺寸的气管导管。 调整呼吸机设置为50:50的氧气-空气混合气体，新鲜气体流量为2 L/min，目标潮气量为6-8 mL/kg（基于理想体重），并将呼气末二氧化碳（EtCO₂）维持在35-45 mmHg范围内。 根据随机化结果，为每位患者应用相应水平的PEEP。 麻醉维持使用七氟醚和瑞芬太尼输注（0.01-0.1 mcg/kg/min），以维持目标PSI范围在25-50。 放置口胃管进行胃减压。 手术采用标准腹腔镜胆囊切除术技术进行。 气腹压力调整并维持在10-12 mmHg；手术台置于约30°反向特伦德伦伯卧位。 手术室温度维持在18-20°C。 评估的参数（收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度、灌注指数、患者状态指数、左右侧近红外光谱值）在麻醉诱导前后；插管后；气腹开始前及气腹开始后1、5、10、15、30、45和60分钟；此后每30分钟；以及气腹结束时、手术结束时和拔管后。 此外，还记录了入院时和出院时的血红蛋白水平、总输液量以及麻醉和手术持续时间。 对于术后疼痛管理，患者在胆囊切除后接受标准剂量的曲马多1 mg/kg静脉注射和对乙酰氨基酚1 g静脉注射。 手术后，给予2 mg/kg舒更葡糖静脉注射，患者开始自主呼吸后拔管。 在手术室恢复后，患者被转移到术后恢复室。 术后第1天，患者接受MMSE测试，并记录结果。 此外，如果术后出现任何并发症，也会予以记录。