最適化された神経可塑性強化型うつ病（ONE-D）経頭蓋磁気刺激（TMS）治療：うつ病と脳震盪を併発する女性アスリート向け

脳震盪と抑うつは、長らく相互に関連する病態であることが認識されてきました。1-3 女性アスリートは脳震盪後に男性アスリートよりも精神的健康症状を経験する可能性が高いものの、2 この分野の研究は主に男性に偏っています。4 最近の脳震盪を負ったアスリートにおける機能的MRI（fMRI）研究5では、前頭皮質における神経接続性の局所的な変化パターンが確立され、神経接続性の変化を機能的および身体症状にマッピングした経頭蓋磁気刺激法（TMS）研究と解剖学的に一致していることが示されています。6 したがって、TMS治療が両方の症状プロファイルを減少させる可能性があり、併存疾患の治療オプションに革命をもたらす可能性があります。

本申請の目的は、抑うつと脳震盪を有する女性アスリートを、抑うつにおける最適化された神経可塑性増強技術（ONE-D）プロトコル7を用いて治療することです。これは、抑うつのための革新的な1日間のTMS治療です。我々は、患者健康質問票9（PHQ-9）8などの従来の抑うつ評価、および脳震盪後症状尺度（PCSS）9やスポーツメンタルヘルス評価ツール1（SMHAT-1）10調査を含むアスリート特有の症状インベントリを活用し、脳震盪と抑うつの既往歴を有する女性アスリートが、抑うつインベントリおよびアスリート特有の症状領域において症状改善を経験するという中心仮説を検証することを提案します。TMS治療と抑うつとの関連はPHQ-9およびSMHAT-1を通じて、TMS治療と脳震盪症状との関連はPCSSを通じて評価します。

治療の実施

被験者が同意プロセスを完了すると、ONE-D TMSプロトコル9を開始します。プロトコルは、経口溶解性d-シクロセリン（125 mg）の単回投与による薬理学的神経プライミングで構成されます。UF-World Equestrian Center（WEC）薬局は、研究訪問前にこの薬剤を調剤します。WEC薬局は治療が行われるクリニックと同じ建物内にあります。患者は治療予約前に薬局で薬剤を受け取ります。薬剤は、最初の治療開始の1時間前（50〜70分前）に研究スタッフの監督下で服用されます。薬剤服用後、参加者はスポーツ脳震盪診療所評価ツール6（SCOAT6）、脳震盪後症状尺度（PCSS）、患者健康質問票9（PHQ-9）、およびスポーツメンタルヘルス評価ツール1（SMHAT-1）18を含むベースライン症状インベントリスコアを開始します。治療プロトコルは、AMPAデバイスが加速シータバースト刺激を3分間のセッションで合計600パルス送信するもので構成されます。9 治療は30分ごと（±3分）に繰り返され、1日で9.5時間にわたり合計20セッション実施されます。治療は、研究主任者の監督下で研究アシスタントまたは研究コーディネーターによって実施されます。

Ampa TMSシステムは、個別の治療計画を作成するためにFMRIイメージングを必要とする他の市販のTMSシステムとは対照的に、治療ターゲットを導くために解剖学的位置を使用するため、本研究に選択されました。AMPS技術はこの方法で使用することがFDAにより承認されています。

治療パラメータ：

• 3 Hz × 600パルス
• 対側上肢の運動閾値の90%

症状インベントリは、治療セッション後の3週目、6週目、および12週目に記録されます。調査はRedcapを通じて収集されます。調査の性質上、被験者は営業時間中に研究チームのメンバーから電話連絡を受け、自殺傾向が陽性と判断された場合、研究チームが直ちに研究主任者に連絡し、DSMB/DSMPに記載されている通りに患者を治療に紹介できるようにします。これには、911福祉確認が含まれる場合があります。12週目の時点で、被験者はZoomビデオ通話で呼び出され、SCOAT6を完了します。

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