Tratamento Optimizado de Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) ONE-D (Depressão Potenciada pela Neuroplasticidade) para Atletas Femininas com Depressão Co-mórbida e Concussão

Há muito que se reconhece que a concussão e a depressão são patologias interligadas.1-3 Embora as atletas do sexo feminino tenham maior probabilidade de sofrer de sintomas de saúde mental do que os atletas do sexo masculino após uma concussão,2 a investigação nesta área tem sido largamente enviesada em relação aos homens.4 Estudos recentes de ressonância magnética funcional (fMRI)5 em atletas com concussão estabeleceram que existem padrões de alterações locais na conectividade neural no córtex frontal que demonstram congruência anatómica com estudos de estimulação magnética transcraniana (TMS) que mapearam alterações na conectividade neural para sintomas funcionais e somáticos.6 Assim, existe o potencial de que o tratamento com TMS possa diminuir ambos os perfis de sintomas, revolucionando as opções de tratamento comórbido.

O objetivo desta candidatura é tratar atletas do sexo feminino com depressão e concussão com o protocolo ONE-D (Optimized, Neuroplasticity-Enhanced techniques in Depression).7 Este é um tratamento inovador com TMS para depressão com duração de um dia. Propomos utilizar avaliações tradicionais de depressão, como o Questionário de Saúde do Paciente 9 (PHQ-9)8, bem como inventários de sintomas específicos para atletas, incluindo a Escala de Sintomas Pós-Concussão (PCSS)9 e o Instrumento de Avaliação da Saúde Mental no Desporto 1 (SMHAT-1)10 para testar a nossa hipótese central de que atletas do sexo feminino com histórico de concussão e depressão irão experienciar melhoria dos sintomas nos inventários de depressão, bem como nos domínios de sintomas específicos para atletas. Vamos avaliar associações entre o tratamento com TMS e a depressão através do PHQ-9 e do SMHAT-1, e associações entre o tratamento com TMS e os sintomas de concussão através da PCSS.

Administração do Tratamento

Após o sujeito completar o processo de consentimento, iniciará o protocolo ONE-D de TMS.9 O protocolo consiste numa preparação neural farmacológica através de uma dose única de d-cicloserina de dissolução oral (125 mg). A farmácia do UF-World Equestrian Center (WEC) dispensará esta medicação antes da visita do estudo. A farmácia do WEC está localizada no mesmo edifício físico da clínica onde o tratamento terá lugar. Os pacientes irão obter a sua medicação na farmácia antes do seu compromisso de tratamento. A medicação será consumida uma hora (50-70 min) antes do início do primeiro tratamento, sob supervisão da equipa de estudo. Após consumir a medicação, o participante começará com as pontuações basais dos inventários de sintomas, incluindo o Instrumento de Avaliação de Consultório de Concussão Desportiva 6 (SCOAT6), a Escala de Sintomas Pós-Concussão (PCSS), o Questionário de Saúde do Paciente 9 (PHQ-9) e o Instrumento de Avaliação da Saúde Mental no Desporto 1 (SMHAT-1).18 O protocolo de tratamento consiste num dispositivo AMPA que administra estimulação theta-burst acelerada num total de 600 pulsos ao longo de sessões de 3 minutos.9 O tratamento é repetido a cada 30 minutos (± 3 min) num total de 20 sessões ao longo de 9,5 horas num único dia. O tratamento será realizado pelo assistente de investigação ou pelo coordenador de investigação sob supervisão do Investigador Principal.

O sistema Ampa TMS foi selecionado para este estudo, pois utiliza localizações anatómicas para guiar os alvos do tratamento, em oposição a outros sistemas TMS comercialmente disponíveis que requerem imagens FMRI para criar planos de tratamento individuais. A tecnologia AMPS é aprovada pela FDA para ser utilizada desta forma.

Parâmetros do tratamento:

• 3 Hz x 600 pulsos
• 90% do limiar motor para o membro superior contralateral

Os inventários de sintomas serão registados às semanas 3, 6 e 12 após a sessão de tratamento. Os inquéritos serão recolhidos através do Redcap. Devido à natureza dos inquéritos, os sujeitos serão contactados por telefone por um membro da equipa de investigação durante o horário de expediente, para que, se algum sujeito for considerado positivo para ideação suicida, a equipa de investigação possa contactar imediatamente o Investigador Principal e encaminhar o paciente para tratamento, conforme indicado no DSMB/DSMP. Isto pode incluir uma verificação de bem-estar através do 911. Na marca das 12 semanas, os sujeitos serão contactados por videochamada Zoom para completar o SCOAT6.

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