Оптимизированная, нейропластичность-усиленная депрессия (ONE-D) транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) для спортсменок с сопутствующей депрессией и сотрясением мозга

Сотрясение мозга и депрессия давно признаны взаимосвязанными патологиями.1-3 Хотя у спортсменок после сотрясения мозга чаще, чем у спортсменов-мужчин, наблюдаются симптомы психического здоровья,2 исследования в этой области были в значительной степени смещены в сторону мужчин.4 Недавние исследования с использованием функциональной МРТ (фМРТ)5 у спортсменов с сотрясением мозга установили, что существуют паттерны локальных изменений нейронной связности в лобной коре, которые демонстрируют анатомическое соответствие с исследованиями транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), которые сопоставляли изменения нейронной связности с функциональными и соматическими симптомами.6 Таким образом, существует потенциал, что лечение ТМС может уменьшить оба профиля симптомов, революционизируя возможности лечения коморбидных состояний.

Целью данной заявки является лечение спортсменок с депрессией и сотрясением мозга с использованием протокола Оптимизированных, Усиливающих Нейропластичность техник при Депрессии (ONE-D).7 Это инновационное однодневное лечение депрессии с помощью ТМС. Мы предлагаем использовать традиционные оценки депрессии, такие как Опросник здоровья пациента 9 (PHQ-9)8, а также специфические для спортсменов опросники симптомов, включая Шкалу симптомов после сотрясения мозга (PCSS)9 и Инструмент оценки психического здоровья спортсменов 1 (SMHAT-1)10, чтобы проверить нашу центральную гипотезу о том, что спортсменки с историей сотрясения мозга и депрессии испытают улучшение симптомов в опросниках депрессии, а также в специфических для спортсменов симптоматических областях. Мы оценим связь между лечением ТМС и депрессией через PHQ-9 и SMHAT-1, а также связь между лечением ТМС и симптомами сотрясения мозга через PCSS.

Проведение лечения

После того как субъект завершит процесс согласия, он начнет протокол ONE-D ТМС.9 Протокол включает фармакологическую нейронную прайминг с помощью однократной дозы перорально растворяющегося d-циклосерина (125 мг). Фармация UF-World Equestrian Center (WEC) выдаст это лекарство перед визитом на исследование. Фармация WEC расположена в том же здании, что и клиника, где будет проводиться лечение. Пациенты получат свое лекарство в аптеке перед назначенным лечением. Лекарства будут приняты за один час (50-70 мин) до начала первого лечения под наблюдением персонала исследования. После приема лекарства участник начнет заполнение базовых опросников симптомов, включая Инструмент оценки сотрясения мозга в спортивном офисе 6 (SCOAT6), Шкалу симптомов после сотрясения мозга (PCSS), Опросник здоровья пациента 9 (PHQ-9) и Инструмент оценки психического здоровья спортсменов 1 (SMHAT-1).18 Протокол лечения включает устройство AMPA, доставляющее ускоренную тета-взрывную стимуляцию в общей сложности 600 импульсов за сессии по 3 минуты.9 Лечение повторяется каждые 30 минут (± 3 мин) в общей сложности 20 сессий за 9,5 часов в один день. Лечение будет проводиться научным ассистентом или координатором исследования под наблюдением главного исследователя.

Система ТМС Ampa была выбрана для этого исследования, поскольку она использует анатомические локации для определения целей лечения, в отличие от других коммерчески доступных систем ТМС, которые требуют фМРТ-визуализации для создания индивидуальных планов лечения. Технология AMPS одобрена FDA для использования таким образом.

Параметры лечения:

• 3 Гц x 600 импульсов
• 90% от моторного порога для контралатеральной верхней конечности

Опросники симптомов будут регистрироваться на 3, 6 и 12 неделях после сессии лечения. Опросы будут собираться через Redcap. Ввиду характера опросов, с субъектами будет связываться член исследовательской команды в рабочее время, чтобы, если какой-либо субъект будет признан позитивным по суицидальности, исследовательская команда могла немедленно связаться с главным исследователем и направить пациента на лечение, как указано в DSMB/DSMP. Это может включать проверку благополучия через 911. На 12-й неделе с субъектами свяжутся через видеозвонок Zoom для заполнения SCOAT6.

1. Mez J, Daneshvar DH, Kiernan PT, и др. Клинико-патологическая оценка хронической травматической энцефалопатии у игроков в американский футбол. JAMA. 2017;318(4):360-370. doi:10.1001/jama.2017.8334
2. Sandhu MRS, Schonwald A, Boyko M, и др. Связь между женским полом и депрессией после черепно-мозговой травмы: систематический обзор и мета-анализ. Neurosci Biobehav Rev. 2025;168:105952. doi:10.1016/j.neubiorev.2024.105952
3. McKee AC, Mez J, Abdolmohammadi B, и др. Нейропатологические и клинические находки у молодых спортсменов контактных видов спорта, подвергшихся повторным ударам по голове. JAMA Neurol. 2023;80(10):1037-1050. doi:10.1001/jamaneurol.2023.2907
4. D'Lauro C, Jones ER, Swope LM, Anderson MN, Broglio S, Schmidt JD. Недостаточная представленность спортсменок в исследованиях, информирующих влиятельные консенсусные и позиционные заявления по сотрясению мозга: обзор и синтез доказательств. Br J Sports Med. Опубликовано онлайн 18 июля 2022:bjsports-2021-105045. doi:10.1136/bjsports-2021-105045
5. Meier TB, Giraldo-Chica M, España LY, и др. Показатели фМРТ в состоянии покоя при остром спортивном сотрясении мозга и их связь с клиническим восстановлением: исследование консорциума NCAA-DOD CARE. J Neurotrauma. 2020;37(1):152-162. doi:10.1089/neu.2019.6471
6. Milano BA, Palm S, Burke MJ, и др. Локализация сети поражений функциональных и соматических симптомов. MedRxiv Prepr Serv Health Sci. Опубликовано онлайн 7 марта 2025:2025.03.06.25323494. doi:10.1101/2025.03.06.25323494
7. Vaughn DA, Marino B, Engelbertson A, и др. Эффективность в реальных условиях однодневного режима транскраниальной магнитной стимуляции с использованием Оптимизированных, Усиливающих Нейропластичность техник при Депрессии (ONE-D): серия случаев открытого типа. Transcranial Magn Stimul. 2025;5. doi:10.1016/j.transm.2025.100200
8. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: валидность краткой меры тяжести депрессии. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606-613. doi:10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
9. Kontos AP, Elbin RJ, Schatz P, и др. Пересмотренная факторная структура шкалы симптомов после сотрясения мозга: базовые и постконтузионные факторы. Am J Sports Med. 2012;40(10):2375-2384. doi:10.1177/0363546512455400
10. Gouttebarge V, Bindra A, Blauwet C, и др. Инструмент оценки психического здоровья спортсменов 1 (SMHAT-1) и Инструмент распознавания психического здоровья спортсменов 1 (SMHRT-1) Международного олимпийского комитета (МОК): на пути к лучшей поддержке психического здоровья спортсменов. Br J Sports Med. 2021;55(1):30-37. doi:10.1136/bjsports-2020-102411
11. Eagle SR, Womble MN, Elbin RJ, Pan R, Collins MW, Kontos AP. Пороговые значения симптомов сотрясения мозга для идентификации и прогноза спортивного сотрясения мозга: роль времени с момента травмы. Am J Sports Med. 2020;48(10):2544-2551. doi:10.1177/0363546520937291
12. Broglio SP, Cantu RC, Gioia GA, и др. Позиционное заявление Национальной ассоциации спортивных тренеров: ведение спортивного сотрясения мозга. J Athl Train. 2014;49(2):245-265. doi:10.4085/1062-6050-49.1.07
13. D'Lauro C, Jones ER, Swope LM, Anderson MN, Broglio S, Schmidt JD. Недостаточная представленность спортсменок в исследованиях, информирующих влиятельные консенсусные и позиционные заявления по сотрясению мозга: обзор и синтез доказательств. Br J Sports Med. Опубликовано онлайн 18 июля 2022:bjsports-2021-105045. doi:10.1136/bjsports-2021-105045
14. Musko PA, Demetriades AK. Отражены ли половые различия в спортивных сотрясениях мозга в колледжах и средних школах в рекомендациях? Обзорный анализ. Brain Sci. 2023;13(9):1310. doi:10.3390/brainsci13091310
15. Harmon KG, Drezner J, Gammons M, и др. Позиционное заявление Американского медицинского общества спортивной медицины: сотрясение мозга в спорте. Clin J Sport Med Off J Can Acad Sport Med. 2013;23(1):1-18. doi:10.1097/JSM.0b013e31827f5f93
16. Rogers DL, Tanaka MJ, Cosgarea AJ, Ginsburg RD, Dreher GM. Как психическое здоровье влияет на риск травм и исходы у спортсменов. Sports Health. 2024;16(2):222-229. doi:10.1177/19417381231179678
17. Wolanin A, Hong E, Marks D, Panchoo K, Gross M. Распространенность клинически повышенных депрессивных симптомов у спортсменов колледжей и различия по полу и виду спорта. Br J Sports Med. 2016;50(3):167-171. doi:10.1136/bjsports-2015-095756
18. Rogers DL, Tanaka MJ, Cosgarea AJ, Ginsburg RD, Dreher GM. Как психическое здоровье влияет на риск травм и исходы у спортсменов. Sports Health. 2024;16(2):222-229. doi:10.1177/19417381231179678
19. Reardon CL, Factor RM. Спортивная психиатрия: систематический обзор диагностики и медицинского лечения психических заболеваний у спортсменов. Sports Med Auckl NZ. 2010;40(11):961-980. doi:10.2165/11536580-000000000-00000
20. Mollica A, Greben R, Oriuwa C, Siddiqi SH, Burke MJ. Нейромодуляционные методы лечения легкой черепно-мозговой травмы и постконтузионных симптомов. Curr Neurol Neurosci Rep. 2022;22(3):171-181. doi:10.1007/s11910-022-01183-w
21. Patricios JS, Schneider KJ, Dvorak J, и др. Консенсусное заявление по сотрясению мозга в спорте: 6-я Международная конференция по сотрясению мозга в спорте – Амстердам, октябрь 2022. Br J Sports Med. 2023;57(11):695-711. doi:10.1136/bjsports-2023-106898
22. Coris EE, Moran B, Sneed K, и др. Использование стимулирующей терапии для нейрокогнитивных дефицитов при легкой черепно-мозговой травме. Sports Health. 2022;14(4):538-548. doi:10.1177/19417381211031842
23. Sharp T, Collins H. Механизмы терапии СИОЗС и ее прекращения. Curr Top Behav Neurosci. 2024;66:21-47. doi:10.1007/7854_2023_452
24. Billingham SAM, Whitehead AL, Julious SA. Аудит размеров выборок для пилотных и предварительных испытаний, проводимых в Соединенном Королевстве и зарегистрированных в базе данных Сети клинических исследований Соединенного Королевства. BMC Med Res Methodol. 2013;13:104. doi:10.1186/1471-2288-13-104
25. Browne RH. Об использовании пилотной выборки для определения размера выборки. Stat Med. 1995;14(17):1933-1940. doi:10.1002/sim.4780141709
26. Wennberg R, Hiploylee C, Tai P, Tator CH. Является ли сотрясение мозга фактором риска эпилепсии? Can J Neurol Sci J Can Sci Neurol. 2018;45(3):275-282. doi:10.1017/cjn.2017.300
27. Fitzgerald PB. Обновленная информация о клиническом использовании повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции в лечении депрессии. J Affect Disord. 2020;276:90-103. doi:10.1016/j.jad.2020.06.067
28. Mathias CW, Michael Furr R, Sheftall AH, Hill-Kapturczak N, Crum P, Dougherty DM. В чем вред вопроса о суицидальных мыслях? Suicide Life Threat Behav. 2012 Jun;42(3):341-51.