Tratamiento Optimizado de Estimulación Magnética Transcraneal (TMS) con Neuroplasticidad Mejorada para la Depresión (ONE-D) para Atletas Femeninas con Depresión y Conmoción Cerebral Comórbidas

Desde hace tiempo se reconoce que la conmoción cerebral y la depresión son patologías interrelacionadas.1-3 Aunque las atletas tienen más probabilidades de sufrir síntomas de salud mental que los atletas masculinos después de una conmoción cerebral,2 la investigación en esta área ha estado sesgada en gran medida hacia los hombres.4 Recientemente, estudios de resonancia magnética funcional (fMRI)5 en atletas con conmoción cerebral han establecido que existen patrones de alteraciones locales en la conectividad neuronal en la corteza frontal que demuestran congruencia anatómica con estudios de estimulación magnética transcraneal (TMS) que mapearon alteraciones en la conectividad neuronal con síntomas funcionales y somáticos.6 Por lo tanto, existe el potencial de que el tratamiento con TMS podría reducir ambos perfiles de síntomas, revolucionando las opciones de tratamiento comórbidas.

El objetivo de esta solicitud es tratar a atletas con depresión y conmoción cerebral con el protocolo de Técnicas Optimizadas y Mejoradas de Neuroplasticidad en la Depresión (ONE-D).7 Este es un tratamiento innovador de TMS para la depresión de un día de duración. Proponemos utilizar evaluaciones tradicionales de depresión, como el Cuestionario de Salud del Paciente 9 (PHQ-9)8, así como inventarios de síntomas específicos para atletas, incluyendo la Escala de Síntomas Postconmoción (PCSS)9 y las encuestas de la Herramienta de Evaluación de Salud Mental Deportiva 1 (SMHAT-1)10 para probar nuestra hipótesis central de que las atletas con antecedentes de conmoción cerebral y depresión experimentarán una mejora de los síntomas en los inventarios de depresión, así como en los dominios de síntomas específicos para atletas. Evaluaremos las asociaciones entre el tratamiento con TMS y la depresión a través del PHQ-9 y el SMHAT-1, y las asociaciones entre el tratamiento con TMS y los síntomas de conmoción cerebral a través de la PCSS.

Administración del Tratamiento

Una vez que el sujeto complete el proceso de consentimiento, comenzará el protocolo ONE-D de TMS.9 El protocolo consiste en una preparación neural farmacológica mediante una dosis única de d-cicloserina de disolución oral (125 mg). La farmacia del Centro Ecuestre Mundial de la Universidad de Florida (WEC) dispensará este medicamento antes de la visita del estudio. La farmacia del WEC se encuentra en el mismo edificio físico que la clínica donde se realizará el tratamiento. Los pacientes obtendrán su medicación de la farmacia antes de su cita de tratamiento. Los medicamentos se consumirán una hora (50-70 min) antes del inicio del primer tratamiento bajo la supervisión del personal del estudio. Después de consumir la medicación, el participante comenzará con las puntuaciones de los inventarios de síntomas basales, incluyendo la Herramienta de Evaluación de Oficina de Conmoción Cerebral Deportiva 6 (SCOAT6), la Escala de Síntomas Postconmoción (PCSS), el Cuestionario de Salud del Paciente 9 (PHQ-9) y la Herramienta de Evaluación de Salud Mental Deportiva 1 (SMHAT-1).18 El protocolo de tratamiento consiste en un dispositivo AMPA que administra estimulación theta-burst acelerada para un total de 600 pulsos en sesiones de 3 minutos.9 El tratamiento se repite cada 30 minutos (± 3 min) para un total de 20 sesiones durante 9.5 horas en un solo día. El tratamiento será realizado por el asistente de investigación o el coordinador de investigación bajo la supervisión del investigador principal.

El sistema TMS Ampa fue seleccionado para este estudio ya que utiliza ubicaciones anatómicas para guiar los objetivos del tratamiento, a diferencia de otros sistemas TMS disponibles comercialmente que requieren imágenes de FMRI para crear planes de tratamiento individuales. La tecnología AMPS está aprobada por la FDA para ser utilizada de esta manera.

Parámetros del tratamiento:

• 3 Hz x 600 pulsos
• 90% del umbral motor para la extremidad superior contralateral

Los inventarios de síntomas se registrarán a las semanas 3, 6 y 12 después de la sesión de tratamiento. Las encuestas se recopilarán a través de Redcap. Debido a la naturaleza de las encuestas, los sujetos serán llamados por un miembro del equipo de investigación durante el horario laboral para que, si algún sujeto es considerado positivo para conductas suicidas, el equipo de investigación pueda contactar inmediatamente al investigador principal y derivar al paciente al tratamiento según se establece en el DSMB/DSMP. Esto puede incluir una verificación de bienestar llamando al 911. A las 12 semanas, los sujetos serán llamados a través de una videollamada de Zoom para completar el SCOAT6.

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