尿道狭窄を有する男性患者における2種類の術前除毛法の抗菌効果に関する比較研究

男性尿道狭窄は、泌尿器科でよく見られる疾患の一つであり、リスク要因には尿道下裂手術の既往、留置カテーテルや器具操作、外傷、経尿道的処置、前立腺がん治療などが含まれます。 主な臨床症状は排尿困難、尿流微弱、頻尿であり、患者の生活の質に深刻な影響を及ぼします。

中程度から重度の尿道狭窄の主な治療法は手術です。 様々な手術方法の中でも、舌粘膜尿道形成術と端々吻合術は、長期的な開存率が高いことから臨床現場で広く用いられています。 しかし、術後合併症は依然として患者を悩ませています。 報告によると、術後30日以内の尿路感染症の発生率は6.7%から21%に及び、手術部位感染（SSI）の発生率は4.1%に達します。 SSIは手術効果を損なうだけでなく、入院期間の延長、医療費の増加、さらには予後不良につながる可能性もあります。 米国疾病予防管理センター（CDC）の定義によれば、SSIとは、術後30日以内（インプラントがある場合は最長1年）に発生する手術関連の感染症を指し、具体的には表在性切創SSI、深部切創SSI、臓器・体腔SSIの3種類に分類されます。 SSIの世界的な発生率には著しい地域差があり、先進国では約2.8%であるのに対し、資源が限られた地域では22.8%にも達することがあり、周術期の感染予防・管理戦略の最適化が急務であることを示しています。

世界保健機関（WHO）は、標準化された術前皮膚準備をSSI予防の重要な対策の一つとして位置づけています。 皮膚は手術部位の細菌コロニー形成の主要な供給源です。 特に会陰部は、湿潤環境、多数のひだ、分泌物の蓄積しやすさから、大腸菌、肺炎桿菌、表皮ブドウ球菌、腸球菌などの日和見病原体の温床となりやすく、これらはすべて男性尿道狭窄患者の術後感染を引き起こす一般的な病原細菌です。

効果的な術前皮膚清浄は、局所の微生物負荷と術中汚染のリスクを著しく減少させ、それにより術後感染の確率を低下させることができます。 したがって、術前皮膚準備は単なる日常的な看護処置ではなく、周術期感染管理の重要な構成要素です。 従来の術前皮膚準備は、温水や生理食塩水での拭き取りが主であり、表面の汚れは除去できますが持続的な抗菌効果に欠け、細菌の再増殖を効果的に抑制することは困難です。 近年、グルコン酸クロルヘキシジン（CHG）は、その広域抗菌活性、迅速な殺菌効果、持続的な残留作用から、術前皮膚消毒の第一選択製品となりつつあります。 多くの質の高い研究が、術前のCHGによるシャワー浴や局所拭き取りが、整形外科手術、帝王切開、心臓電子デバイス植込み術におけるSSI発生率を有意に減少させることを確認しています。

しかし、泌尿器科領域、特に会陰部を伴う複雑な尿道再建手術（舌粘膜尿道形成術や端々吻合術など）において、局所的なCHG適用が皮膚細菌コロニー形成に及ぼす抑制効果とその臨床的価値に関する研究は依然として乏しいままです。 このような手術は「清潔-汚染」手術に分類され、手術時間が長く、組織の露出範囲が広いという特徴があります。 さらに、一部の手術技術では口腔からの組織採取を必要とし、複数の感染源のリスクをもたらし、手術部位の無菌管理に対してより高い要求を課します。 既存の研究の多くは術後感染率をエンドポイント指標としており、術前介入が皮膚微生物の動的変化に与える影響に焦点を当てた研究はほとんどありません。 重要な解剖学的部位におけるコロニー形成単位（CFU）の定量的検出と細菌種の分布は、異なる皮膚準備方法の即時的および持続的な静菌効果をより客観的に評価し、それらの作用機序を明らかにすることができます。

したがって、本研究は、対象集団における異なる術前皮膚準備方法の静菌効果を比較する前向き研究を実施し、臨床実践によりエビデンスに基づいた周術期皮膚準備手順のガイドラインを提供することを目的とします。