Um Estudo Comparativo dos Efeitos Antibacterianos de Dois Métodos de Remoção de Cabelo Pré-Operatórios em Pacientes Masculinos com Estenose Uretral

A estenose uretral masculina é uma das doenças comuns em urologia, com fatores de risco que incluem histórico de cirurgia de hipospádias, cateterização urinária ou manipulação instrumental, trauma, cirurgia transuretral e tratamento de cancro da próstata. As suas principais manifestações clínicas são disúria, jato urinário fraco e micção frequente, que afetam seriamente a qualidade de vida dos pacientes.

A cirurgia é o principal tratamento para estenose uretral moderada a grave. Entre os vários procedimentos cirúrgicos, a uretroplastia com mucosa lingual e a anastomose uretral termo-terminal são amplamente utilizadas na prática clínica devido às suas altas taxas de permeabilidade a longo prazo. No entanto, as complicações pós-operatórias ainda atormentam os pacientes. Segundo relatórios, a incidência de infeção do trato urinário nos primeiros 30 dias após a cirurgia varia de 6,7% a 21%, e a incidência de infeção do local cirúrgico (ILC) atinge 4,1%. A ILC não só prejudica a eficácia cirúrgica, como também pode prolongar a estadia hospitalar, aumentar os custos médicos e até levar a um mau prognóstico. Conforme definido pelos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA, a ILC refere-se a infeções relacionadas com a cirurgia que ocorrem nos primeiros 30 dias após a cirurgia (ou até 1 ano se houver um implante), classificadas especificamente em três tipos: ILC incisional superficial, ILC incisional profunda e ILC de órgão/espaço. Existem diferenças regionais significativas na incidência global de ILC: é de aproximadamente 2,8% em países desenvolvidos, enquanto pode chegar a 22,8% em regiões com recursos limitados, indicando uma necessidade urgente de otimizar as estratégias de prevenção e controlo de infeções perioperatórias.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) identificou a preparação cutânea pré-operatória padronizada como uma das principais medidas para prevenir a ILC. A pele é a principal fonte de colonização bacteriana na área cirúrgica. Em particular, o períneo, devido ao seu ambiente húmido, numerosas pregas e fácil acumulação de secreções, tende a tornar-se um terreno fértil para patógenos oportunistas como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis e Enterococcus faecalis – todos eles bactérias patogénicas comuns que causam infeções pós-operatórias em pacientes masculinos com estenose uretral.

A limpeza cutânea pré-operatória eficaz pode reduzir significativamente a carga microbiana local e o risco de contaminação intraoperatória, diminuindo assim a probabilidade de infeção pós-operatória. Portanto, a preparação cutânea pré-operatória não é apenas um procedimento de enfermagem de rotina, mas também um componente crucial do controlo de infeções perioperatórias. A preparação cutânea pré-operatória tradicional envolve principalmente a limpeza com água morna ou solução salina normal, que pode remover a sujidade superficial, mas carece de efeitos antibacterianos sustentados e é difícil de inibir eficazmente o recrescimento bacteriano. Nos últimos anos, o gluconato de clorexidina (CHG) tornou-se gradualmente o produto preferencial para desinfeção cutânea pré-operatória devido à sua atividade antibacteriana de amplo espectro, efeito bactericida rápido e ação residual persistente. Vários estudos de alta qualidade confirmaram que o banho pré-operatório ou limpeza local com CHG pode reduzir significativamente a incidência de ILC em cirurgia ortopédica, cesariana e implantação de dispositivos eletrónicos cardíacos.

No entanto, no campo da urologia, especialmente para cirurgias reconstrutivas uretrais complexas envolvendo a região perineal (como a uretroplastia com mucosa lingual e a anastomose uretral termo-terminal), os estudos sobre o efeito inibitório da aplicação local de CHG na colonização bacteriana da pele e o seu valor clínico permanecem escassos. Tais cirurgias são classificadas como procedimentos "limpos-contaminados", caracterizados por tempo operatório longo e exposição extensa de tecidos. Além disso, algumas técnicas cirúrgicas requerem a colheita de tecidos da cavidade oral, o que traz o risco de múltiplas fontes de infeção e impõe requisitos mais elevados para a gestão asséptica da área cirúrgica. Os estudos existentes tomam principalmente a taxa de infeção pós-operatória como indicador de desfecho, e poucos se concentram no impacto das intervenções pré-operatórias nas mudanças dinâmicas dos microrganismos da pele. A deteção quantitativa de unidades formadoras de colónias (UFC) e a distribuição de espécies bacterianas em locais anatómicos-chave podem avaliar mais objetivamente os efeitos bacteriostáticos imediatos e sustentados de diferentes métodos de preparação cutânea, revelando assim os seus mecanismos de ação subjacentes.

Portanto, este estudo pretende realizar uma investigação prospetiva para comparar os efeitos bacteriostáticos de diferentes métodos de preparação cutânea pré-operatória na população-alvo, de forma a fornecer à prática clínica diretrizes mais baseadas em evidências para os procedimentos de preparação cutânea perioperatória.