Srovnávací studie antibakteriálních účinků dvou metod odstraňování ochlupení před operací u mužských pacientů s uretrální strikturou

Mužská striktura uretry je jedním z běžných onemocnění v urologii, s rizikovými faktory včetně anamnézy operace hypospádie, dlouhodobé katetrizace močového měchýře nebo instrumentální manipulace, traumatu, transuretrální chirurgie a léčby karcinomu prostaty. Jejími hlavními klinickými projevy jsou dysurie, slabý proud moči a časté močení, což vážně ovlivňuje kvalitu života pacientů.

Chirurgie je hlavní léčbou středně těžké až těžké striktury uretry. Mezi různými chirurgickými postupy jsou lingvální mukózní uretroplastika a end-to-end uretrální anastomóza široce používány v klinické praxi díky své vysoké dlouhodobé průchodnosti. Nicméně pooperační komplikace stále trápí pacienty. Podle zpráv se výskyt infekcí močových cest do 30 dnů po operaci pohybuje od 6,7 % do 21 % a výskyt infekce chirurgického místa (SSI) dosahuje 4,1 %. SSI nejen narušuje chirurgickou účinnost, ale také může prodloužit hospitalizaci, zvýšit náklady na léčbu a dokonce vést ke špatné prognóze. Podle definice amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) se SSI týká infekcí souvisejících s chirurgickým zákrokem vyskytujících se do 30 dnů po operaci (nebo až do 1 roku, pokud je přítomen implantát), které se konkrétně klasifikují do tří typů: povrchová incizní SSI, hluboká incizní SSI a orgánová/prostorová SSI. Existují významné regionální rozdíly v globálním výskytu SSI: v rozvinutých zemích je přibližně 2,8 %, zatímco v regionech s omezenými zdroji může být až 22,8 %, což ukazuje na naléhavou potřebu optimalizace strategií prevence a kontroly infekcí v perioperačním období.

Světová zdravotnická organizace (WHO) identifikovala standardizovanou předoperační přípravu kůže jako jedno z klíčových opatření pro prevenci SSI. Kůže je hlavním zdrojem bakteriální kolonizace v chirurgické oblasti. Zejména perineum, kvůli svému vlhkému prostředí, četným záhybům a snadnému hromadění sekretů, je náchylné stát se živnou půdou pro oportunní patogeny, jako jsou Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis a Enterococcus faecalis – všechny tyto jsou běžné patogenní bakterie způsobující pooperační infekce u mužských pacientů s strikturou uretry.

Efektivní předoperační očista kůže může významně snížit lokální mikrobiální zátěž a riziko intraoperační kontaminace, čímž snižuje pravděpodobnost pooperační infekce. Proto předoperační příprava kůže není jen rutinní ošetřovatelský postup, ale také klíčová složka kontroly infekcí v perioperačním období. Tradiční předoperační příprava kůže většinou zahrnuje otírání teplou vodou nebo fyziologickým roztokem, což může odstranit povrchové nečistoty, ale postrádá trvalé antibakteriální účinky a je obtížné efektivně inhibovat opětovný růst bakterií. V posledních letech se chlorhexidin glukonát (CHG) postupně stal preferovaným produktem pro předoperační dezinfekci kůže díky své širokospektrální antibakteriální aktivitě, rychlému baktericidnímu účinku a trvalému reziduálnímu působení. Řada kvalitních studií potvrdila, že předoperační sprchování nebo lokální otírání CHG může významně snížit výskyt SSI v ortopedické chirurgii, císařském řezu a implantaci kardiálních elektronických zařízení.

Nicméně v oblasti urologie, zejména u komplexních rekonstrukčních operací uretry zahrnujících perineální oblast (jako je lingvální mukózní uretroplastika a end-to-end uretrální anastomóza), zůstávají studie o inhibičním účinku lokální aplikace CHG na kolonizaci kůže bakteriemi a jeho klinické hodnotě vzácné. Takové chirurgické zákroky jsou klasifikovány jako "čistě-kontaminované" procedury, charakterizované dlouhou dobou operace a rozsáhlou expozicí tkání. Kromě toho některé chirurgické techniky vyžadují odběr tkání z ústní dutiny, což přináší riziko více zdrojů infekce a klade vyšší požadavky na aseptické řízení chirurgické oblasti. Existující studie většinou berou pooperační míru infekce jako koncový ukazatel a jen málo se zaměřuje na dopad předoperačních intervencí na dynamické změny mikroorganismů kůže. Kvantitativní detekce jednotek tvořících kolonie (CFU) a distribuce bakteriálních druhů v klíčových anatomických místech může objektivněji hodnotit bezprostřední a trvalé bakteriostatické účinky různých metod přípravy kůže, čímž odhaluje jejich základní mechanismy působení.

Proto tato studie zamýšlí provést prospektivní výzkum s cílem porovnat bakteriostatické účinky různých předoperačních metod přípravy kůže u cílové populace, aby poskytla klinické praxi více důkazů podložených směrnic pro perioperační postupy přípravy kůže.