Une étude comparative des effets antibactériens de deux méthodes de dépilation préopératoire chez les patients masculins atteints de sténose urétrale

La sténose urétrale masculine est l'une des maladies courantes en urologie, les facteurs de risque incluant des antécédents de chirurgie d'hypospadias, de cathétérisme urinaire à demeure ou de manipulation instrumentale, de traumatisme, de chirurgie transurétrale et de traitement du cancer de la prostate. Ses principales manifestations cliniques sont la dysurie, un faible débit urinaire et des mictions fréquentes, qui affectent gravement la qualité de vie des patients.

La chirurgie est le principal traitement des sténoses urétrales modérées à sévères. Parmi les diverses procédures chirurgicales, l'urétroplastie par muqueuse linguale et l'anastomose urétrale bout à bout sont largement utilisées en pratique clinique en raison de leurs taux élevés de perméabilité à long terme. Cependant, les complications postopératoires continuent de préoccuper les patients. Selon les rapports, l'incidence des infections urinaires dans les 30 jours suivant la chirurgie varie de 6,7 % à 21 %, et l'incidence des infections du site opératoire (ISO) atteint 4,1 %. Les ISO nuisent non seulement à l'efficacité chirurgicale, mais peuvent également prolonger la durée d'hospitalisation, augmenter les coûts médicaux et même entraîner un mauvais pronostic. Comme défini par les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC), les ISO désignent les infections liées à la chirurgie survenant dans les 30 jours suivant l'intervention (ou jusqu'à un an en cas d'implant), classées spécifiquement en trois types : ISO superficielle de l'incision, ISO profonde de l'incision et ISO de l'organe/espace. Il existe des différences régionales significatives dans l'incidence mondiale des ISO : elle est d'environ 2,8 % dans les pays développés, tandis qu'elle peut atteindre 22,8 % dans les régions à ressources limitées, indiquant un besoin urgent d'optimiser les stratégies de prévention et de contrôle des infections périopératoires.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a identifié la préparation cutanée préopératoire standardisée comme l'une des mesures clés pour prévenir les ISO. La peau est la principale source de colonisation bactérienne dans la zone chirurgicale. En particulier, le périnée, en raison de son environnement humide, de ses nombreux plis et de l'accumulation facile de sécrétions, est susceptible de devenir un terrain propice aux pathogènes opportunistes tels que Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis et Enterococcus faecalis – tous étant des bactéries pathogènes courantes causant des infections postopératoires chez les patients masculins atteints de sténose urétrale.

Un nettoyage cutané préopératoire efficace peut réduire significativement la charge microbienne locale et le risque de contamination peropératoire, diminuant ainsi la probabilité d'infection postopératoire. Par conséquent, la préparation cutanée préopératoire n'est pas seulement une procédure de soins de routine, mais aussi un élément crucial du contrôle des infections périopératoires. La préparation cutanée préopératoire traditionnelle implique principalement un essuyage à l'eau tiède ou au sérum physiologique, ce qui peut éliminer les saletés de surface mais manque d'effets antibactériens durables et est difficile à inhiber efficacement la repousse bactérienne. Ces dernières années, le gluconate de chlorhexidine (CHG) est progressivement devenu le produit de choix pour la désinfection cutanée préopératoire en raison de son activité antibactérienne à large spectre, de son effet bactéricide rapide et de son action résiduelle persistante. Plusieurs études de haute qualité ont confirmé que la douche préopératoire ou l'essuyage local avec du CHG peut réduire significativement l'incidence des ISO en chirurgie orthopédique, en césarienne et lors de l'implantation de dispositifs électroniques cardiaques.

Cependant, dans le domaine de l'urologie, en particulier pour les chirurgies de reconstruction urétrale complexes impliquant la région périnéale (comme l'urétroplastie par muqueuse linguale et l'anastomose urétrale bout à bout), les études sur l'effet inhibiteur de l'application locale de CHG sur la colonisation bactérienne cutanée et sa valeur clinique restent rares. De telles chirurgies sont classées comme des procédures « propres-contaminées », caractérisées par un temps opératoire long et une exposition tissulaire étendue. De plus, certaines techniques chirurgicales nécessitent un prélèvement tissulaire de la cavité buccale, ce qui apporte le risque de sources d'infection multiples et impose des exigences plus élevées pour la gestion aseptique de la zone chirurgicale. Les études existantes prennent principalement le taux d'infection postopératoire comme indicateur final, et peu se concentrent sur l'impact des interventions préopératoires sur les changements dynamiques des micro-organismes cutanés. La détection quantitative des unités formant colonies (UFC) et de la distribution des espèces bactériennes dans des sites anatomiques clés peut évaluer plus objectivement les effets bactériostatiques immédiats et durables des différentes méthodes de préparation cutanée, révélant ainsi leurs mécanismes d'action sous-jacents.

Par conséquent, cette étude a l'intention de mener une recherche prospective pour comparer les effets bactériostatiques de différentes méthodes de préparation cutanée préopératoire dans la population cible, afin de fournir à la pratique clinique des directives plus fondées sur des preuves pour les procédures de préparation cutanée périopératoire.