Eine vergleichende Studie der antibakteriellen Wirkungen von zwei präoperativen Haarentfernungsmethoden bei männlichen Patienten mit Harnröhrenstriktur

Die Harnröhrenstriktur beim Mann gehört zu den häufigen Erkrankungen in der Urologie, wobei Risikofaktoren eine Vorgeschichte von Hypospadie-Operationen, Dauerkatheterisierung oder instrumentelle Manipulationen, Traumata, transurethrale Eingriffe sowie die Behandlung von Prostatakrebs umfassen. Ihre Hauptsymptome sind Dysurie, ein schwacher Harnstrahl und häufiges Wasserlassen, die die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen.

Die Operation ist die Hauptbehandlung für mittelschwere bis schwere Harnröhrenstrikturen. Unter den verschiedenen chirurgischen Verfahren haben sich die linguale Mukosa-Urethroplastik und die End-zu-End-Harnröhrenanastomose aufgrund ihrer hohen langfristigen Offenheitsraten in der klinischen Praxis weit verbreitet. Dennoch belasten postoperative Komplikationen die Patienten weiterhin. Berichten zufolge liegt die Inzidenz von Harnwegsinfektionen innerhalb von 30 Tagen nach der Operation zwischen 6,7 % und 21 %, und die Inzidenz von chirurgischen Wundinfektionen (SSI) erreicht 4,1 %. SSI beeinträchtigt nicht nur die chirurgische Wirksamkeit, sondern kann auch den Krankenhausaufenthalt verlängern, die medizinischen Kosten erhöhen und sogar zu einer schlechten Prognose führen. Wie von den US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definiert, bezieht sich SSI auf operationsbedingte Infektionen, die innerhalb von 30 Tagen nach der Operation auftreten (oder bis zu einem Jahr, wenn ein Implantat vorhanden ist), und werden spezifisch in drei Typen eingeteilt: oberflächliche Inzisions-SSI, tiefe Inzisions-SSI und Organ-/Raum-SSI. Es gibt erhebliche regionale Unterschiede in der globalen Inzidenz von SSI: Sie beträgt etwa 2,8 % in entwickelten Ländern, während sie in ressourcenbeschränkten Regionen bis zu 22,8 % erreichen kann, was auf einen dringenden Bedarf an der Optimierung perioperativer Infektionspräventions- und -kontrollstrategien hinweist.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat die standardisierte präoperative Hautvorbereitung als eine der Schlüsselmaßnahmen zur Prävention von SSI identifiziert. Die Haut ist die Hauptquelle für bakterielle Besiedlung im Operationsgebiet. Insbesondere das Perineum ist aufgrund seiner feuchten Umgebung, zahlreicher Falten und der leichten Ansammlung von Sekreten anfällig für die Vermehrung opportunistischer Erreger wie Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis und Enterococcus faecalis – alles häufige Krankheitserreger, die postoperative Infektionen bei männlichen Patienten mit Harnröhrenstriktur verursachen.

Eine wirksame präoperative Hautreinigung kann die lokale mikrobielle Belastung und das Risiko einer intraoperativen Kontamination erheblich reduzieren und somit die Wahrscheinlichkeit postoperativer Infektionen verringern. Daher ist die präoperative Hautvorbereitung nicht nur eine routinemäßige Pflegemaßnahme, sondern auch eine entscheidende Komponente der perioperativen Infektionskontrolle. Die traditionelle präoperative Hautvorbereitung erfolgt meist durch Abwischen mit warmem Wasser oder physiologischer Kochsalzlösung, was Oberflächenschmutz entfernen kann, aber keine anhaltende antibakterielle Wirkung aufweist und das erneute Bakterienwachstum nur schwer wirksam hemmen kann. In den letzten Jahren hat sich Chlorhexidingluconat (CHG) aufgrund seiner breitbandigen antibakteriellen Aktivität, schnellen bakteriziden Wirkung und anhaltenden Restwirkung allmählich zum bevorzugten Produkt für die präoperative Hautdesinfektion entwickelt. Mehrere hochwertige Studien haben bestätigt, dass das präoperative Duschen oder lokale Abwischen mit CHG die Inzidenz von SSI bei orthopädischen Eingriffen, Kaiserschnitten und der Implantation von Herzschrittmachern signifikant reduzieren kann.

Im Bereich der Urologie, insbesondere bei komplexen Harnröhrenrekonstruktionen, die das Perineum betreffen (wie linguale Mukosa-Urethroplastik und End-zu-End-Harnröhrenanastomose), sind Studien zur Hemmwirkung der lokalen CHG-Anwendung auf die Hautbakterienbesiedlung und deren klinischer Wert jedoch nach wie vor rar. Solche Operationen werden als "sauber-kontaminierte" Eingriffe eingestuft, die durch lange Operationszeiten und ausgedehnte Gewebeexposition gekennzeichnet sind. Darüber hinaus erfordern einige chirurgische Techniken die Gewebeentnahme aus der Mundhöhle, was das Risiko multipler Infektionsquellen mit sich bringt und höhere Anforderungen an das aseptische Management des Operationsgebiets stellt. Bestehende Studien verwenden meist die postoperative Infektionsrate als Endpunktindikator, und nur wenige konzentrieren sich auf die Auswirkungen präoperativer Interventionen auf die dynamischen Veränderungen der Hautmikroorganismen. Die quantitative Detektion von koloniebildenden Einheiten (CFU) und die Verteilung der Bakterienarten an wichtigen anatomischen Stellen können die unmittelbaren und anhaltenden bakteriostatischen Effekte verschiedener Hautvorbereitungsmethoden objektiver bewerten und so deren zugrunde liegende Wirkmechanismen aufzeigen.

Daher beabsichtigt diese Studie, eine prospektive Forschung durchzuführen, um die bakteriostatischen Effekte verschiedener präoperativer Hautvorbereitungsmethoden in der Zielpopulation zu vergleichen, um der klinischen Praxis evidenzbasiertere Richtlinien für perioperative Hautvorbereitungsverfahren zu bieten.