Vertailututkimus kahden esioperaation hiuspoistomenetelmän antibakteerisista vaikutuksista virtsaputken ahtaumasta kärsivillä miespotilailla

Miesten virtsaputken ahtauma on yksi yleisimmistä sairauksista urologiassa, ja sen riskitekijöihin kuuluvat hypospadia-leikkauksen historia, pysyvän virtsakatetrin asettaminen tai instrumentaalinen käsittely, trauma, transuretraalinen leikkaus sekä eturauhassyövän hoito. Sen tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ovat virtsaamisen vaikeus, heikko virtsavirta ja usea virtsaaminen, jotka vaikuttavat merkittävästi potilaiden elämänlaatuun.

Leikkaus on pääasiallinen hoitomuoto keskivaikeasta vakavaan virtsaputken ahtaumaan. Eri leikkausmenetelmistä kielen limakalvon uretroplastia ja päätepäätteinen virtsaputken anastomoo ovat laajasti käytössä kliinisessä käytännössä korkean pitkäaikaisen avoimuuden ansiosta. Kuitenkin leikkauksen jälkeiset komplikaatiot vaivaavat edelleen potilaita. Raporttien mukaan virtsatieinfektioiden esiintyvyys 30 päivän kuluessa leikkauksesta vaihtelee 6,7 %:sta 21 %:iin, ja leikkausalueen infektioksen (SSI) esiintyvyys saavuttaa 4,1 %. SSI ei vain heikennä leikkauksen tehoa, vaan voi myös pidentää sairaalassaoloaikaa, lisätä lääkintäkustannuksia ja jopa johtaa huonoon ennusteeseen. Yhdysvaltain tautienvalvonta- ja ehkäisykeskuksen (CDC) määritelmän mukaan SSI viittaa leikkaukseen liittyviin infekteihin, jotka ilmaantuvat 30 päivän kuluessa leikkauksesta (tai jopa 1 vuoden kuluessa, jos on käytetty implanttia), ja ne luokitellaan erityisesti kolmeen tyyppiin: pinnallinen leikkaushaavan SSI, syvä leikkaushaavan SSI sekä elin-/tilan SSI. SSI:n maailmanlaajuinen esiintyvyys vaihtelee merkittävästi alueittain: kehittyneissä maissa se on noin 2,8 %, kun taas resurssirajoitteisilla alueilla se voi olla jopa 22,8 %, mikä osoittaa kiireellisen tarpeen optimoida leikkauksen aikaista infektioiden ehkäisy- ja valvontastrategioita.

Maailman terveysjärjestö (WHO) on tunnistanut standardoidun leikkaukseen valmistavan ihon käsittelyn yhdeksi keskeisistä toimenpiteistä SSI:n ehkäisemiseksi. Iho on leikkausalueen bakteeripesäkkeiden pääasiallinen lähde. Erityisesti väliliha-alue, kostean ympäristönsä, lukuisien poimujensa ja eritteiden helpon kertymisen vuoksi, on altis tulemaan opportunististen patogeenien, kuten Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis ja Enterococcus faecalis, pesimäpaikaksi – kaikki nämä ovat yleisiä patogeenejä, jotka aiheuttavat leikkauksen jälkeisiä infektioita virtsaputken ahtaumasta kärsivillä miespotilailla.

Tehokas leikkaukseen valmistava ihon puhdistus voi merkittävästi vähentää paikallista mikrobikuormaa ja leikkauksen aikaisen kontaminaation riskiä, mikä puolestaan alentaa leikkauksen jälkeisen infektion todennäköisyyttä. Siksi leikkaukseen valmistava ihon käsittely ei ole vain rutiininomainen hoitotoimenpide, vaan myös keskeinen osa leikkauksen aikaista infektioiden valvontaa. Perinteinen leikkaukseen valmistava ihon käsittely sisältää usein pyyhkimisen lämpimällä vedellä tai fysiologisella suolaliuoksella, mikä voi poistaa pintasaastetta, mutta puuttuu jatkuvasta antibakteerisesta vaikutuksesta ja on vaikea tehokkaasti estää bakteerien uudelleenkasvua. Viime vuosina klorheksidiiniglukonaatti (CHG) on vähitellen noussut ensisijaiseksi tuotteeksi leikkaukseen valmistavaan ihon desinfiointiin laajan spektrin antibakteerisen aktiivisuutensa, nopean bakteerien tuhoavan vaikutuksensa ja pysyvän jäämävaikutuksensa ansiosta. Useat laadukkaat tutkimukset ovat vahvistaneet, että leikkaukseen valmistava suihkutus tai paikallinen pyyhkiminen CHG:lla voi merkittävästi vähentää SSI:n esiintyvyyttä ortopedisessa leikkauksessa, keisarileikkauksessa ja sydämen sähköisten laitteiden implantointiin liittyvässä leikkauksessa.

Kuitenkin urologian alalla, erityisesti monimutkaisissa väliliha-alueeseen liittyvissä virtsaputken rekonstruktiivisissa leikkauksissa (kuten kielen limakalvon uretroplastiassa ja päätepäätteisessä virtsaputken anastomootissa), tutkimukset paikallisen CHG:n käytön vaikutuksesta ihon bakteeripesäkkeisiin ja sen kliinisestä arvosta ovat edelleen vähäisiä. Tällaiset leikkaukset luokitellaan "puhtaan kontaminoituneiksi" toimenpiteiksi, joille on ominaista pitkä leikkausaika ja laaja kudosaltistus. Lisäksi jotkin leikkausmenetelmät edellyttävät kudoksen keräämistä suunontelosta, mikä tuo mukanaan useiden infektiolähteiden riskin ja asettaa korkeammat vaatimukset leikkausalueen aseptiselle hoidolle. Olemassa olevat tutkimukset keskittyvät enimmäkseen leikkauksen jälkeiseen infektioasteeseen päätepisteenä, ja harvat keskittyvät leikkaukseen valmistavien toimenpiteiden vaikutukseen ihon mikrobien dynaamisiin muutoksiin. Koloniamuodostavien yksiköiden (CFU) määrällinen havaitseminen ja bakteerilajien jakautuminen keskeisissä anatomisissa kohdissa voi objektiivisemmin arvioida eri ihon käsittelymenetelmien välittömiä ja jatkuvia bakteerien kasvun estäviä vaikutuksia, mikä paljastaa niiden taustalla olevat toimintamekanismit.

Siksi tämä tutkimus aikoo suorittaa prospektiivisen tutkimuksen vertaillakseen eri leikkaukseen valmistavien ihon käsittelymenetelmien bakteerien kasvun estäviä vaikutuksia kohdeväestössä, jotta voidaan tarjota kliiniseen käytäntöön enemmän näyttöön perustuvia ohjeita leikkauksen aikaiseen ihon käsittelymenettelyyn.